从107家互联网医院数据，洞察服务创新模式以及未来发展路径
编者按：本文来自微信公众号“动脉网”（ID：vcbeat），文 | 蛋壳研究院，编辑 | 高道龙，36氪经授权发布。
回首互联网医院5年的风雨历程，从试水探索期、试点试验期、监管整顿期、定调支持期到如今的加速落地期。虽然每个阶段都呈现出不同的特点，但创新是互联网医院永恒的旋律。蛋壳研究院持续跟踪互联网医院的发展变化，推出《2019互联网医院报告：从模式变革到服务创新》。本文主要节选服务创新以及趋势部分。
根据国家相关政策的规定，互联网医院主要有两种模式：一种是医院主导型互联网医院，一种是企业平台型互联网医院。
前者主要以三甲医院为代表，主要使用本院的医师开展互联网诊疗活动；后者以互联网医疗企业为代表，如微医、好大夫在线、春雨医生等，通过依托线下实体医疗机构，使用在本机构和其他医疗机构注册的医师开展互联网诊疗活动。
为了更好地剖析互联网医院服务创新的方向及内容，蛋壳研究院通过对107 家互联网医院APP或官网数据的搜集以及对相关企业调研访谈，通过相关数据的整理分析，我们得出以下结论：
互联网医院服务创新，企业平台型服务创新积极性更高
在107家互联网医院中，有44家为医院主导型互联网医院，63家为企业平台型互联网医院，分别占到样本量的41%、59%。
其中，有21家医院主导型对服务进行了优化升级，占比51%。有47家企业平台型进行了服务内容创新，占比975%。因此，从创新积极性的对比看，企业平台型互联网医院更高。
疾病诊疗成为互联网医院服务创新的重点
目前，综合两类互联网医院的服务功能，除了发展初期提供的健康资讯、疾病咨询、预约挂号等诊前基础功能外， 现在互联网医院重点建设和运营的服务主要分为疾病诊疗、健康管理和医生服务3个类别。
第一类是疾病诊疗，如专病专科、网售处方药、云诊疗、二次诊疗、家庭医生、私人医生等，它们围绕疾病问诊做深化服务，提高诊断的准确性和个性化的诊疗服务。
专病专科是指根据不同的病种，设立专门的线上科室，组建该疾病领域的专家资源，为该类疾病患者提供从咨询挂号、疾病诊疗到诊后管理的专业化服务。
云诊疗是将电子病历、影像、心电、病理等数据上云，打破医院界限，实现患者基本情况和检查检验资料的跨院共享，为患者提供院间的云会诊、云诊断、云治疗，通过整合院间资源，为患者提供最佳的治疗方案。
二次诊疗是针对患者对初次诊疗结果有怀疑，可以组织相关领域专家再次为患者提供诊疗，给出二次诊断结果，让诊断结果更精确。
第二类是健康管理，包括慢病管理、家庭医生等。我国的慢病人群超过3亿，高血压、糖尿病等成为主要慢病群体。慢病患者需要长期的用药指导和康复管理，而且病情比较稳定，非常符合互联网医院服务模式。
第三类是医生服务，如医生工作室、远程教育等。医生是医疗的核心资源，患者能否得到治愈，医生起着决定性作用。医生工作室从医生疾病诊疗临床需求出发，根据医生自身擅长的治疗领域，进行患者链接导流，同时提供病历管理、患者随访等病患管理服务，减轻医生负担。
医生还可以进行在线直播、学术交流等，提高个人知名度，为有梦想的医生打造超级IP。远程教育通过学术会议、专家课堂、远程指导等服务，解决医生技能提升和晋升需要。
医院主导型围绕优势学科打造专病专科服务
通过对21家医院主导型互联网医院服务的梳理，目前重点运营的服务有专病专科、云诊疗、家庭医生、远程教育、慢病管理和健康管理。
医院具有医疗专家和技术资源优势，专病专科主要包括肿瘤科、神经内科、肝胆外科、乳腺外科、泌尿内科等科室，针对这些领域的疑难杂症提供诊疗服务。
医院主导型互联网医院依托线下实体医院的优势，各个医院根据优势学科开设互联网医院专病专科服务，将更多的优质医疗服务上线。
通过专家号源，患者可以一键预约科室专家门诊，享受专家的诊疗服务，同时根据专家的处方接入药房管理系统，患者就诊后直接取药。
如果患者病情严重，需要进行手术治疗，可立即对接医院手术室，并安排专家进行手术，而且还提供专病住院区，方便医生对患者进行管理。
因此，医院主导型互联网医院具有的线下医疗资源优势，可以实现专病专科的线上线下无缝对接，打造专病专科绿色通道。
黑龙江省医院智慧医院作为医院主导型互联网医院的典型代表，一直致力于通过技术和医疗服务创新来为患者提供更优质、更便利的互联网医院服务。作为全省第一批互联网医院，黑龙江省医院携手卓健科技、龙江传媒借助互联网平台和技术，构建了一体化预约、互联网医院、电子健康卡三大服务体系。
云诊疗通过整合区域资源助力院间协同
云诊疗成为2019年医院主导型互联网医院创新亮点。各个医院擅长的疾病领域不同，通过云诊疗（云病历、云影像、云心电、云病理等），将区域内医院的优势专家资源汇集起来，共同解决疑难杂症。银川市第一人民医院互联网医院、浙大一院互联网医院、广东三九脑科医院互联网医院等都在进行云诊疗服务创新探索。
医院主导型互联网医院云诊疗服务主要包括云归档、云共享、云诊断、云专家和云质控服务，主要是在充分利用医院自身医疗资源的基础上，通过整合区域内的病历资源、专家资源、诊断资源，为患者提供更优质的诊疗服务。
针对医院存储空间有限，通过将部分患者信息存在云端，可以实现患者资料长期保存，而且区域内各个医院医生可以访问患者在其他医院的就诊信息，为医生诊断提供数据支撑。针对疑难疾病可以开展云会诊，连接区域内相关领域专家，制定最佳的治疗方案。
广东三九脑科医院互联网医院作为一家医院主导型互联网医院，在华润医疗和心医国际合资成立的武汉润云科技有限公司的协助下，搭建了预约挂号、在线问诊、云诊疗、健康服务等功能模块，特别是在云诊疗服务这块，广东三九脑科医院互联网医院在心医国际医疗云平台的支撑下，立足脑科特色，重点加强院间协同，开始探索云诊疗服务，着力打造“线上+线下”、“院内+院间”多轨并进、资源互补的服务生态，全面提升脑科患者服务。
专科互联网医院在慢病管理方面具有先天优势
与综合互联网医院相比，专科互联网医院专注于为某一类疾病提供互联网医疗服务。目前专科互联网医院涉及心内科、肾脏科、骨科、内分泌科、精神科、皮肤科等专科领域，而这些恰好是高血压、肾病、糖尿病、精神病、皮肤病等慢病所在科室。
因此，专科互联网医院结合自身在慢病领域的专家资源和管理优势，重点推进慢病管理服务，包括慢病人群的用药、饮食、运动、作息等方面提供个性化服务方案，让慢病患者在科学的指导下进行康复，防止慢病恶化。
如银川脑心同治互联网医院和康康慢病互联网医院提供心脑血管类慢病管理，银川智云互联网医院提供糖尿病管理，贵州暖心壹疗互联网医院、贵州省互联网心理医院提供精神病管理等。
企业平台型升级慢病管理服务体系
从企业平台型互联网医院服务创新的类型来看，与医院主导型互联网医院的服务创新差异化特征明显。企业平台型互联网医院在做好专病专科疾病诊疗服务的基础上，进一步拓展服务内容，包括慢病管理、网售处方药、二次诊疗、私人医生等。它们在流量管理、数据运营、服务优化方面的优势较为突出，能够通过多渠道推广去获取患者和医生流量，同时根据患者和医生的需求数据进行分析，进行服务创新。
微医、好大夫在线、丁香园、春雨医生等多个互联网医疗企业旗下的互联网医院都推出了慢病管理、专病专科等服务，医联、杏树林等推出医生工作室服务，妙手医生、健客、111集团等推出网售处方药服务，企鹅杏仁、妙手医生等推出二次诊疗服务，平安好医生推出私家医生特色服务。
公立医院医疗资源紧张，主要负责疾病诊疗服务，分配给慢病管理的资源不足。而企业平台型互联网医院恰好能够弥补这一不足，针对慢病特性构建科普教育、检查复诊、用药管理、随访管理以及保险支付的一体化服务体系。
前期通过慢病预防科普资讯、专家健康讲堂和患者社群交流，减少慢病发生率和做好慢病自我管理。通过为慢病患者进行定期体检，随时关注慢病患者体征情况，为后续治疗提供决策。对于病情严重的患者提供在线复诊服务，及时给出诊断结果和治疗方案。
而且慢病患者需要长期服药和持续跟踪，通过用药管理系统提供长期的用药依从性管理，通过随访管理系统对慢病患者进行持续动态的诊后管理。现在，很多保险机构推出了慢病险种，通过险种定制和保费激励计划，激励患者主动进行自我管理，降低慢病恶化率。
作为早期的互联网医院探索者之一，丁香园以互联网医院为纽带，目前已覆盖了医学科普、健康资讯、在线咨询或复诊、开具处方、在线购药等线上业务。
由于普通的医疗健康需求相对分散，因此，从2016年起，丁香园就整合线上线下业务针对特定人群进行慢病管理，并成立了糖尿病关爱中心，探索慢病管理新模式。
在丁香园糖尿病关爱中心，患者可以获得信息、交流、互动三个层面的服务。从患者开始阶段的教育到中间环节的医患交流，再到最后面对面诊疗，诊疗完成之后又回到教育、干预、指导阶段，会形成闭环流程，是一个完整的体验。主要包括组建多层次服务团队、多类型医疗服务机构和慢病大数据管理。
处方药网售为企业平台型互联网医院带来新增量
处方药网售未被明文禁止，这给医药电商带来了巨大的流量增量。以前，患者在互联网医院复诊开方后，需要到指定的线下医疗机构取药或者下载处方到药店进行自主购买，为患者购药造成不便。
现在，根据此前颁布的《中华人民共和国药品管理法》，处方药网售未被明文禁止，患者在线复诊开方后，可以通过处方审核流转中心自动流转到医药电商端口，医药电商承接核对后，进行配药、送药到家，患者可以真正实现足不出户享受就诊、拿药一体化服务。
妙手医生是最早一批获得互联网医院运营资质的互联网医疗企业之一，妙手医生互联网医院构建了在线问诊、电子处方、医生教育、健康科普、患者管理的医疗服务体系。特别是在药品服务这块，公司具有妙手在线商城、圆心大药房、医药商业3大医药服务板块。
互联网医院未来发展路径：区域互联网医院将逐步代替个体互联网医院
现在互联网医院的建设主要以个体互联网医院为主，基于各个医院的医疗资源，将部分医疗服务线上化。未来互联网医院建设将打破医院界限，从各个区域的医疗发展情况出发，通过互联网医院云实现医疗资源的跨院区整合，区域互联网医院将成为主要发展方向。
区域互联网医院通过互联网医院云连接三甲医院、专科医院、基层医疗机构以及第三方医疗机构，实现各类型医疗机构医生、设备、患者信息的互联互通。根据患者的疾病情况，将普通疾病患者留在基层，将疑难杂症患者送往三甲医院，有效地落实分级诊疗。
同时，通过云病历、云影像、云病理、云心电、云处方等实现患者病历信息、检查检验信息、处方用药信息的共享，三甲医院医疗专家通过互联网医院云为基层医疗机构医生赋能，让他们能够处理更多的疾病类型。
而且各类医疗机构医生也可以通过云平台进行会诊、诊断，共同为疑难杂症提供MDT 服务，提高诊断的精确性和科学性。早在2017年，微医就与平顶山市合作，率先在郏县试点，打破个体互联网医院发展路径，共同探索区域互联网医院模式。
在平顶山市郏县区域互联网医院建设过程中，郏县政府负责县级医院、乡镇卫生院及标准化村卫生室等医疗卫生基础设施建设，配齐合格卫生技术人员。微医集团投入全套智能硬件、系统平台和提供后续运营服务。医疗机构利用微医的智能硬件和系统平台开展基本公卫、家医签约、远程诊疗等医疗健康服务项目。
整个项目以紧密型县域医共体为抓手，连接区域内市、县、乡、村四级医疗机构，即在县中心医院建立智能分级诊疗云平台，各个云平台产生的数据可以实时与县、市乃至省级医疗云平台互联互通；为乡镇卫生院配备“流动医院”云巡诊车，医务人员随车到村为村民提供基本公共等服务；为村卫生室配备远程心电、远程诊疗设备，家庭医生团队配备“21世纪赤脚医生”云巡诊包，实现基层检查、上级诊断。
在郏县经验的基础上，“平顶山模式”向全市铺开，向上可连接全国3200多家医院、30万多医生，向下覆盖6家市、县级医院和115家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、2330个村卫生室（社区卫生服务站）。截至2019年10 月，平顶山累计开展远程心电超过3万人次，远程会诊超过6万人次，基层的服务能力得到显著提升。
因此，区域互联网医院能够更好地推动医疗资源合理流动，解决医疗资源分布不均，平衡医患供需矛盾。互联网医院云将进一步赋能医联体，为医共体、城市医疗集团、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等医联体模式提供服务支撑，达到医疗服务立体到位、偏平到家，真正实现让50%的疾病在社区治疗、40%的疾病在县域医院治疗、10%的重疾在省市医院治疗的目标。
特色专科型互联网医院将成为竞争新业态
目前不管是医院主导的互联网医院，还是企业主导的互联网医院，主要都是综合型互联网医院，涵盖普外、内科、妇科、皮肤科、五官科、儿科等多个科室。而提供的相关服务，包括资讯、问诊、诊断、药品、诊后等，这些服务都是通用性的。
综合型的互联网医院第一梯队参与者都被大型三甲医院所垄断，它们在医生、医疗设备、医疗技术等方面具备先天优势，而其他类型的医院和互联网平台企业很难与其竞争。
因此，其他医院和互联网平台企业需要立足自身优势，进行特色专科型互联网医院建设运营。特色专科型互联网医院的服务体系包括专科医生、专科医院、专科设备、专科服务流程、专科药品和专科保险。
专科医生长期专注于某类疾病的治疗，为专科型互联网医院提供专业人才保障。专科医院作为专科型互联网医院的线下依托机构，能够与线上服务实现专业匹配，线上线下无缝衔接。专科设备包括专用检查检验设备、辅助诊疗系统、远程诊疗系统等，提高专科诊疗的准确性。
专科服务流程根据各个科室疾病的特殊性，设计定制化的预约、问诊、检查检验、诊断、随访流程，通过定制化服务流程改善患者就医体验。专科药品根据皮肤病、母婴健康、糖尿病等疾病用药，筛选优质的医药电商承接处方、药品配送服务，确保用药安全。
专科疾病主要包括消费属性和严肃医疗属性两大类，与健康险、慢病险和重疾险高度匹配，更加适合商保介入，商保机构可以根据专科病种灵活设计产品类型，满足患者保险需求。
未来特色专科型互联网医院主要分为两类：一类是偏消费属性的特色专科型互联网医院，比如口腔、医美、母婴等，这些是公立三甲医院不愿运营的科室，可以与其形成差异化竞争。同时，这类患者的个性化需求强烈，且愿意为优质服务溢价付费。
另一类是偏医疗属性的特色专科型互联网医院，比如肿瘤、心脑等。这类医院立足于在相关领域多年的运营管理经验和长期积累的专家资源，引进先进设备，为患者提供更精准和更全面的诊疗服务，与综合型互联网医院相比，该类型互联网医院的核心优势就体现在技术专业性和服务质量上。
互联网医院技术平台将以满足患者需求进行迭代升级
服务推动技术创新，技术创新赋能服务。互联网医院技术平台作为底层支撑，必须随着互联网医院服务需求变化进行迭代升级。
在1.0时代，技术平台主要以HIS、ERP等系统为代表，HIS以挂号收费为核心，将门诊挂号、收费等进行记录，同时将门诊、医生等信息进行自动调配，供医疗机构为患者提供服务。
ERP是在HIS和财务管理中间加了人、财、物的运营管理。ERP系统在人、财、物管理的基础上进行了细分管理，从而达到精细化管理的目标。该阶段的技术平台能够满足患者咨询、挂号、查询等需求。
在2.0时代，患者的需求已经由轻问诊进入到疾病诊疗阶段，HIS、ERP更加侧重于医院管理，无法有效地满足疾病诊疗需求。因此，互联网医院技术平台进行迭代升级，以EMR、MDT系统、辅助诊断系统等为代表。
EMR是医院信息系统的核心，对病人信息的整理与共享、提高病历的规范性和完整性等有着重要作用。MDT系统可以为多学科会诊提供技术支撑，包括远程会诊、远程诊断等，有效集合医院内外专家资源。
辅助诊断系统利用AI 技术辅助医生进行疾病诊断，提高诊断精确性，减少误诊发生率。电子处方流转系统能够实现在线开方、审方、配药、送药的一体化信息服务，让患者用药更便捷。随访管理系统帮助医生进行诊后患者管理，减轻医生工作负担。
未来3.0时代，互联网医院技术平台将以全病程管理系统、健康管理系统、医疗云系统为代表。全病程管理系统将实现患者“咨询—挂号—就诊—治疗—随访”的全流程智能化管理，患者的整个就医信息将一目了然，可以实现全程可追溯。
健康管理系统将围绕亚健康人群、慢病人群、疾病人群的整个生命周期提供健康管理服务，减少疾病发生、做好慢病管理和促进疾病康复。医疗云系统主要包括云病历、云影像、云心电、云病理等，将打破医院界限，实现患者检验检查信息共享，整合各个医院最优质的医疗资源来为患者提供医疗服务。因此，互联网技术平台 3.0将满足患者全方位、全周期的健康管理需求。
综上，互联网医院经过多年的发展，其服务已经由轻问诊向疾病诊疗以及健康管理等方向拓展，不再是跑马圈地的外延式扩张，而是进入了精耕细作的内涵式增长。
两类模式的互联网医院利用各自优势，积极进行服务创新。医院主导型互联网医院利用专家资源和患者属地黏性，围绕疾病诊疗深化云病历、云诊疗、专病专科等服务。
企业平台型互联网医院利用流量资源和产业链聚合优势，重点运营慢病管理、处方药网售、二次诊疗、私人医生等服务，与医院主导型形成差异化发展。
未来，随着政策的细化和技术的进步，互联网医院将继续围绕患者需求进行迭代升级，打造区域互联网医院和特色专科型互联网医院，提高医疗服务便捷性和医疗服务质量，为患者带来更多的福音。
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