新冠突发公卫事件完结，但它仍是全球大流行病
本文来自微信公众号：果壳 （ID：Guokr42），作者：透明、黎小球，编辑：odette，原文标题：《新冠不再是“国际关注的突发公共卫生事件”，但它目前仍然是大流行病》，题图来自：
当地时间2023年5月5日，世界卫生组织宣布，新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）”。
本次决定不意味着新冠大流行结束，而是将过渡到新冠的长期管理。那么，决定出于哪些方面的考虑？为什么发生在这个时间点？今后，我们将如何面对新冠？
世界卫生组织总干事宣布PHEIC结束丨世界卫生组织
PHEIC是如何开始的？
2020年1月30日，世界卫生组织宣布新冠疫情构成PHEIC，这是世界卫生组织依照《国际卫生条例》所能发布的最高级别预警。
PHEIC的定义是2005年提出的：“通过疾病的国际传播构成对其他国家的公共卫生风险，以及可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常事件。”意思是当前事件需要符合三个标准：
①异常事件；
②通过国际传播对其他国家构成公共卫生风险；
③可能需要采取协调一致的国际应对措施。
当时宣布新冠疫情构成PHEIC，是考虑到新冠感染病例及死亡病例数量增加、已经传出国境等因素，这可能会导致疫情进一步发展。另外，那时尚无有效针对新冠的疫苗及针对性抗病毒药物。宣布PHEIC可加强全球合作，以对抗疫情发展。
PHEIC为什么在这时结束？
新冠疫情不再构成PHEIC的决定，是在当地时间5月4日举行的《国际卫生条例（2005）》突发事件委员会第十五次会议上做出的。
委员会重新审议了PHEIC的三个标准，认为尽管新冠疫情已经并将继续广泛传播和演变，但当前传播毒株的毒力较前一致，人群对新冠病毒具有高免疫力水平，全球新冠相关死亡、住院和入住重症监护室的人数显著下降。
因此，新冠疫情不再是不寻常或意外的事件，也就不再构成PHEIC。
由于PHEIC有效期理论上为3个月，实际上，此前会议也曾多次讨论它的存留问题。2023年1月召开的第十四次会议上，委员会已经承认新冠大流行可能正在接近拐点，但仍然担忧新冠的死亡病例数量、疫苗接种率，以及新毒株的不确定性。另外，当时流感和呼吸道合胞病毒感染患者增加，为卫生系统带来了负担。因此，委员会认为新冠仍有能力对健康和卫生系统造成重大损害，应继续实施PHEIC。
这意味着大流行结束吗？
PHEIC的结束，标志着我们在与新冠的较量中取得了阶段性胜利，这是个好消息。但一些媒体在报道该消息时，宣称这意味着大流行彻底结束了，这不完全正确。
全球范围内，目前每周仍有数百万人报告新冠感染或再感染，数十万人因此住院。在5月3日发布的《2023~2025年COVID-19战略防范和应对计划》中，WHO明确指出“大流行仍在继续（the pandemic continues）”。
“大流行仍在继续（the pandemic continues）”丨《2023~2025年COVID-19战略防范和应对计划》（2023年5月3日发布）
因此“新冠不再构成PHEIC”，准确来说是意味着我们离新冠大流行结束更近了一步。
而上述“PHEIC结束=大流行结束”的错误认知，很大程度上是由于混淆了两者。
首先，它们的概念不同。
PHEIC描述的是传染病事件的性质，更强调突发性、急迫性。
大流行描述的是传染病传播的强度，更强调传播范围、影响人群。
新冠属于新发传染病，来得突然、又迅速在全球范围内传播，因此它既属于PHEIC，又是大流行病。
但被宣布为PHEIC的传染病疫情，不一定之后就会引发全球大流行，这受病原体特性、人群免疫力、防疫手段等多方面的影响。WHO至今共宣布过7次PHEIC，其中只有2009年H1N1流感病毒疫情、2020年新冠疫情最后成为了大流行病。
其次，它们的宣布标准、结束标准也不完全一样。
宣布PHEIC时，主要考虑：①当前事件是否严重、突然、不寻常或意外；②公共卫生影响是否超出国家边界；③是否需要立即采取国际行动。因此当其中一条不再满足时，便可以考虑结束PHEIC。
宣布大流行时，主要考虑：①疾病有多严重，比如它是不是有致死性；②是否存在持续的人际传播；③目前的传播范围，是否传播到世界各地，是否存在大规模的社区传播。而大流行结束的标志，目前普遍认为是“传染病的活动恢复至季节性水平”。
新冠目前不再“不寻常”，因此不构成PHEIC；但它显然还在世界范围内传播，尤其是在低收入国家，医疗卫生工作者和老年人基础疫苗免疫覆盖率只有52%、35%。在这样的情况下，不能说全球大流行已经结束。
今后怎么办？
会议上，宣布新冠不再构成PHEIC的同时，世界卫生组织总干事向所有缔约国发布了7条临时建议：
1. 保持国家能力增长并为未来事件做好准备，避免出现恐慌和忽视的循环。
2. 将新冠疫苗接种纳入生命全程疫苗接种计划。
3. 汇集来自不同呼吸道病原体监测数据源的信息，以实现全面把控。
4. 准备好在国家监管框架内授权的医疗对策，以确保长期可用性和供应。
5. 继续与社区及其领导人合作，以实现强大、有弹性和包容性的风险沟通和社区参与，以及信息流行病管理计划。
6. 根据风险评估，继续取消与新冠国际旅行相关的卫生措施，并且不要求任何新冠疫苗接种证明作为国际旅行的先决条件。
7. 继续支持研究以改进减少传播和具有广泛适用性的疫苗；了解新冠后疾病的全谱、发病率和影响，以及新冠在免疫功能低下人群中的演变；并制定相关的综合护理途径。
本次会议上还着重提到了《2023~2025年COVID-19战略准备和应对计划》，旨在指导各国过渡到新冠疫情的长期管理。
在今后的几年，各国在新冠方面的重点工作包括：减少并控制病毒变异、免疫逃逸，减少高危人群、脆弱人群的感染；加强COVID-19的预防、诊断和治疗，减少死亡率、发病率和远期后遗症；从危机应对向可持续、综合、长期和强化的COVID-19疾病管理过渡。
参考文献
[1] https://www.who.int/news/item/05-05-2023-statement-on-the-fifteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic
[2] https://www.who.int/news/item/30-01-2023-statement-on-the-fourteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic
[3] https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)
[4] Giesecke J; STAG-IH. The truth about PHEICs. Lancet. 2019 Jul 5.
[5] 世界卫生组织. 国际卫生条例（2005）第三版. 2016.
本文来自微信公众号：果壳 （ID：Guokr42），作者：透明、黎小球，编辑：odette
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