世卫宣布新冠公卫紧急状态结束，我们还需要担心吗？
本文来自微信公众号：CC情报局 （ID：cancer-weekly），作者：庄时利和（凤凰网《肿瘤情报局》特约专家），原文标题：《新冠公卫紧急状态完结，为何五一假期后疫情仍上升？》，头图来自：视觉中国
一、逾690万人死于疫情，时隔漫长的1191天，世卫宣布新冠突发公卫事件完结，我们还需要担心吗？
这可能将是历史上最漫长的疫情。
在历经1191天，逾690万人死于新冠疫情后，2023年5月5日，世界卫生组织宣布，新冠全球公卫紧急状态已经结束。
世卫在2020年1月30日宣布全球进入新冠公卫紧急状态，距今已是3年多前；新冠截至今日已在全球造成约690万人死亡，一度使全球经济陷入停滞。世卫资料数据显示，2021年1月份每周新冠肺炎的死亡病例均破10万起，达到这场疫情的高峰。此后死亡率已趋缓。估计全球已累计达7亿6400万起确诊病例，约50亿人至少接种1剂新冠疫苗。
世卫秘书长谭德塞认为，新冠病毒已逐渐成为一种常规疾病，虽然不会消失，但因为全球民众已经逐渐对新冠病毒产生抗体，新冠不会再引起大规模的住院以及死亡病例。
但他警告，新冠肺炎仍属于“全球卫生威胁”，大流行并未结束。一旦该疫情置世界于险境，他将毫不犹豫重新召集专家再次评估情况，再次宣布进入公卫突发紧急状态。他并警告出现新变异株的风险仍在。
美国白宫联系了十几位密切关注冠状病毒演变的专家，问了一个简单的问题：他们认为世界出现类似于Omicron 的高度变异变体的可能性有多大？专家们警告在未来两年内就会发生
5月4日，美国CDC公布的2022年“全国健康统计”初版报告数据显示，新冠病毒（COVID-19）传播虽已趋缓，在2022年全美死因排行榜退居第四，但染疫致死仍占18万6702例，较前一年降了一位，但仍是重大死因。
而在今年1月14日，国务院联防联控机制新闻发布会发布，“ 2022年12月8日至2023年1月12日，全国医疗机构累计发生在院新冠病毒感染相关死亡病例59938例，其中新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例。”
这是中国首次发布自开放以来，一个月内，近6万人死于新冠的官方数据。
另据中疾控公布的数据，自四月份以来，新冠死亡人数已有至少五周为零死亡。
二、世卫宣布新冠公卫紧急状态结束的真正定义是什么？新冠疫情大流行并未结束
首先要明确一些关于“国际关注的突发公共卫生事件”的定义：
PHEIC（Public Health Emergency of International Concern，国际关注的突发公共卫生事件）：这是WHO的正式声明，表明一种疾病的国际传播会造成其他国家的公共卫生风险，可能需要不同国家采取协调一致的应对策略。
2009年至今一共有6次PHEIC，分别是：
2009年H1N1流感疫情；
2014年小儿麻痹症疫情；
2014年西非埃博拉疫情；
2015~2016年寨卡病毒疫情；
2018~2019年刚果埃博拉疫情；
2020年COVID-19疫情。
Pandemic（大流行）：目前其实没有统一的定义，与之对应的另外一个词是“epidemic”，epidemic直译是流行病，指的是在一个区域的流行；而pandemic通常指的是疫情已经在国家之间、不同洲甚至全球流行。
而人类需要采取各种防疫策略，控制疫情的扩散。在传染病学上，对传染病的不同控制水平有着严格定义：
“控制”（Control）：通过疫苗等公共卫生措施的干预，一种疾病的传播已降至较低水平（举例：腹泻疾病）；
“消除”（Elimination）：该疾病在某一地区的发病率已降至零（举例：新生儿破伤风、麻疹、脊灰）；
“根除”（Eradication）：该疾病在世界范围内的发病率已降至零（举例：天花）；
“灭绝”（Extinction）：即便是保存在最高等级实验室里的病毒样本也已被销毁（举例：无）。
以COVID-19新冠疫毒为例，WHO于2020年1月30日第二次会议上宣布COVID-19（2019-nCoV）构成PHEIC，于2020年3月11日宣布Pandemic。
要强调的是，本次世卫结束的是新冠紧急状态，但并未宣布Pandemic（大流行）完结。
5月1日，nature杂志发表了一篇题为COVID's future: mini-waves rather than seasonal surges的文章，该文指出在新冠疫情暴发三年之久后，新冠病毒并没有像流感那样进入季节性传播的模式，相反，其未来可能会进入小规模的波浪式反复流行模式
三、各国仍有零散疫情波动，世卫为何选择在此时宣布紧急状态完结？
WHO之所以宣布新冠不再构成PHEIC，主要是基于以下几个事实：
1. 大量的自然感染、疫苗接种（或两者兼备）所带来的高免疫力。
2. 目前流行的Omicron变异体和之前相比毒力一致。
3. 临床病例治疗水平提高。
以上三点，使得目前全球与新冠相关的住院、ICU或和死亡人数明显下降。
因此宣布新冠不再构成PHEIC，而由此引发的直接改变是——继续取消与新冠相关的国际旅行限制，并且不再要求凭借疫苗接种证明作为出入境条件。
但不会改变的是，继续推广疫苗的接种，包括新冠在内的呼吸道病原体的监测，以及做好对将来突发公共卫生事件的准备。
抛开新冠不谈，过去十几年6次构成PHEIC的病毒，至今为止都没有消失，类似流感更是年年都有。
在强大的免疫压力之下，具有更强免疫逃逸能力的变异体会被筛选出来，而随着人群中抗体水平的下降，随着人群流动的增加，二次感染是很多人需要面对的事情。做好NPI措施，高风险人群积极接种加强针，并在感染时早期服用抗病毒治疗，这是三年来我们学会的事情。
这两年，有两段话我重复很多遍，你们可能还记得。
“公共卫生学的一个基本前提是人类社会可以用于延长生命、改善健康的资源是有限的。在相同的经济成本下，设计良好的公共卫生对策可以为更多的人带来更有质量的生存时间。”
“事实上，无论有没有疫苗，过去所有的大流行最终都会消退，区别只是在于人类付出的代价究竟有多大。”
四、五一后假期后新冠感染上升？张文宏为何认为仍低于甲流感染就诊高峰?
世卫宣布疫情紧急状态完结，是否意味着新冠疫情已消失？
但显然并不是！
国内的疫情其实在劳动节长假开始前一周，新冠感染已呈“上升趋势” 。
据中疾控4月29日发布的新冠疫情感染数据，4 月 21 日至 27 日这一周呈现出“上升趋势”。4月27日增至6752例，数据还显示，当天PCR 检测的阳性率达到 4.4%，而一周前为 1.7%。五一长假后，在自媒体上出现了医生与感染者晒二次阳性的大量图片。
5月6日，华山医院感染科主任张文宏在微博撰文称：“这次五一劳动节，全国人民大旅行，从上海城市进出的流动数据都已经高于2019年的五一劳动节。我们担心的医院急诊发热就诊病人比例虽略有上升，但仍远低于甲流流行期间的发热就诊比例。城市污水中病毒含量虽略有回升，但仍然处于极低水平。监测中国的新冠病毒亚型也已经逐渐和国际流行的病毒亚型趋同，都是以XBB为主，并且严重程度对医疗没有造成压力。”
他在日前接受官媒采访时对于目前略有上升的二阳现象，认为“第二波疫情目前确实有抬头迹象，发热门诊的新冠检测阳性率出现了上升。医院发热门诊新增的新冠感染者，主要还是首次感染者，“二阳”很少。
这说明，当前略有抬头的疫情，首先会以第一波尚未感染的人群发生感染为主要特征。究其原因，是随着时间推移，整个社会面的免疫屏障会逐渐降低，低水平传播的病毒会出现传播速度加快的迹象。
在上海，我们团队一直对发热门诊分离到的病毒以及地下污水进行全面监测，目前疫情整体平稳，未出现大的第二波疫情。
阳性病人比例在发热门诊中虽有上升趋势，但发热门诊总人数未出现显著上升，提示现在阳性病人数上升和国家公布的数据一致，是温和的，且未形成规模性的传播。而其他国家的经验表明，第二波病例不会对经济造成严重影响，但应继续关注保护弱势群体。”
5月5日，中国疾控中心周报发布了一篇关于第二波奥密克戎变异株引发新冠疫情的研究成果。
研究分析了189个国家和地区两波或者多波奥密克戎变异株疫情，结果显示，这些国家和地区第一波和第二波疫情高峰（指每日确诊病例最多的那一天）间隔天数的中位数是164天，第一波和第三波高峰之间的中位时间为247天。第二波和第三波疫情的相对峰值（这波高峰的感染人数除以第一波高峰所得）中位数分别是第一波的14.5%和11.2%。
研究指出，奥密克戎变异株在欧洲、美洲和西太平洋地区至少引发了三波疫情。在北半球151个国家中，有107个国家的第二波奥密克戎变异株引发新冠疫情高峰时间发生在2022年6月1日至8月30日之间，这表明温暖的天气对遏制疫情传播的影响有限。
由于“动态清零”政策和严格的非药物干预措施，中国经历的由奥密克戎变异株引起的第一波全国性新冠疫情，比其他国家要晚得多，这波疫情于2023年1月25日在中国消退。
但其他国家第二波暴发的时间节段，是否会在国内重演，则值得高度关注！
5月5日，中国疾控中心周报（CDC weekly）发布《预先计划的研究：奥密克戎变异株再次感染的相关因素——中国广东省，2022年12月至2023年1月》，研究结果显示，在首次感染新冠病毒奥密克戎变异株6个多月后，再次感染新冠病毒的几率明显增加。大多数再次感染病例都有症状，但只有少数人需要医疗干预。
五一假期有近2.7亿人出行，部分景区人员高度密集，假期后感染是否会出现高峰，将于下周发布的中疾控周报揭开谜底。
本文来自微信公众号：CC情报局 （ID：cancer-weekly），作者：庄时利和（凤凰网《肿瘤情报局》特约专家）
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