对话科普作者六层楼：HPV疫苗为何成为女性健康“消费品”？
六层楼，前北京三甲医院妇产科医生，《女生呵护指南》作者，2015年创立女性健康自媒体平台「第十一诊室」，从事女性健康科普工作6年，2019、2020年评选为微博年度十大影响力健康医疗大V。
“以前，粉丝们关心要不要打？现在问我去哪儿打、怎么打？”
作为全网第一批介绍HPV疫苗的科普大V，六层楼见证了疫苗进入市场、逐渐普及的过程。这位前妇产科医生，用“暖男式”口吻撰写女性医学科普文章，目前已经积累了200万微博粉丝。
他明显感到HPV疫苗科普成为医学科普中的一个重要分支，是因为2017年7月的一条新闻：“全球疫苗巨头之一葛兰素史克（GSK）宣布，中国境内首个获批的宫颈癌疫苗希瑞适正式上市。”
这款二价疫苗的引入，是推进国内女性健康的里程碑事件，但在市场上，却引起了轩然大波。
内地网友对进口疫苗有众多质疑：引进的低价位疫苗是否为国外的淘汰品？二价HPV疫苗首批采购量为何远远小于需求量？国内引进疫苗怎么比国外上市晚了10年？
六层楼在网上不断回应这些问题：“二价主要防御16、18亚型HPV， 宫颈癌有80~90%都跟16、18亚型病毒相关，二价比四价、九价疫苗便宜很多，在相对成本较低的情况下，是一个性价比较高的选择。”
幸运的是，HPV四价和九价疫苗很快进入国内市场。2017年底，默沙东生产的四价HPV疫苗佳达修4获批上市，2018年，九价HPV疫苗佳达修9获准在国内有条件上市。2019年底，国产二价HPV疫苗获批，这意味着更多女性将受到预防医学的保护。
未来，HPV疫苗市场发展趋势如何？
六层楼有两大预测，一是9到14岁年龄段女孩的接种市场将进一步扩大，世界上已有超过104个国家和地区将HPV疫苗纳入了免疫规划，英国、新西兰、新加坡等有针对15岁以下适龄人群接种HPV疫苗的政策；二是依据中国人群特性研发的国产HPV三价、五价、十三价等疫苗正在研发中，新疫苗在病毒预防型别的选取上有别于海外疫苗，更适合国人需求，有很大的增长空间。
近日，在与钛媒体App的对话中，六层楼从医学科普KOL的视角，聊了聊HPV疫苗成为女性健康“消费品”的十多年历程。
以下为对话全文，经钛媒体App编辑整理：
一、疫苗引进缓慢，数据不完善是首因
钛媒体：早年在做临床医生的时候，怎么做宫颈癌和HPV疫苗相关的科普？
六层楼：宫颈癌的高发年龄是45岁到55岁，很多患者可能一辈子都不做体检，出现症状来医院检查的时候，已经是中期或者晚期。我常常遇到患者的女儿或其他亲属，她们问，怎么保护自己？我告诉她们有疫苗，但是要等一等，当时国内还没有引进，只能鼓励大家定期做体检。
我读书时候的专业是妇科肿瘤，研究重点是宫颈病变、宫颈癌，当时国外已经有HPV疫苗上市，国内临床对宫颈癌的筛查主要集中在HPV检测、TCT、阴道活检。HPV疫苗没在国内上市，是个“灰色地带”，不能公开宣传，大众有认知盲区，这是我的专业，就会给大家讲一讲。
钛媒体：在你做HPV疫苗的科普之前，大家对这个疫苗的了解程度如何？
六层楼：当时并没有太高的关注度，大众甚至不知道还有疫苗这种方式可以预防宫颈癌。那时候专业人士知道HPV疫苗在国外已经使用了，但是国内没有引进，原因是数据不够，我们需要有更加严谨的用户注射数据，来证明疫苗的有效性和安全性。
过去科普宫颈癌，都会提到明星，比如梅艳芳就是因为宫颈癌去世的，这是大家认识疾病的切入口。但真正让大众关注疫苗这件事儿，是2017年二价进口疫苗在国内上市。
二价进来之后，大家马上就关注四价、九价。当时大家的问题很多，什么时候能打？有多少人能打？几岁能打？谁打？跟四价的差别有多大？要不要去国外打九价？多少钱？怎么预约？
钛媒体：当时质疑声很多？
六层楼：这要从几个维度来看。
第一种声音是疫苗在国外都面世十年了，国内才上市，是不是不关注女性？另一种声音是疫苗不好，拿淘汰的疫苗让我们打，国外有更好的。第三种声音是为什么能接种人群很少？进口二价疫苗2016年获批，第二年才采购，首批采购了274740支，按说明书要求每人打3针的话，也就是说全国只有9万人可以打上，这个数量非常小。
当时，首批采购量小，可能是疾控中心也不确定民众对HPV疫苗的接受度是怎样的。还要解释一下“不关注女性”这个谣言，疫苗进来得晚，是因为国内对疫苗有数据要求，以数据判断疫苗的有效性和安全性。
包括对于接种九价HPV疫苗有26岁年龄线的争议，大家问为什么不扩大到45岁？主要是因为26岁以上接种人群的数据还没有出来，所以没有扩大。预防医学得拿数据说话，没有数据就很难确定。
前几年，另一个被热议的话题是去香港地区、日韩接种高价数疫苗。因为渠道非官方、安全保障受限等问题，对于大家想打高价疫苗的咨询，我的回答就是“等待”。
钛媒体：国内为什么首先引进二价疫苗？
六层楼：其实是有防御策略的，二价主要防御16、18亚型病毒，而宫颈癌80~90%都跟16、18亚型病毒相关，在相对成本较低的情况下，我们去预防大多数有可能引起宫颈癌的病毒，是一个性价比较高的选择，九价覆盖的其他型别，感染概率很低。
是否要让大众去承担更多的费用来预防很低的感染概率？这要考虑性价比、效价这些问题。
二、HPV疫苗科普需下沉到四五线城市
钛媒体：从开始科普HPV疫苗到现在，大众在认识上有哪些转变？
六层楼：有一个很明显的变化，以前都在问要不要打，现在都开始问去哪儿打。很多人都在推动这件事儿，不光是医生、科普工作者，很多已经打疫苗的人也会向身边的朋友姐妹分享。
认知这个事还是交给了时间。HPV疫苗引进国内已经五年，接种者有了一定的基数，之前的观望派不观望了，也去打了。
新事物出现后，30%的人是愿意去尝试的，剩下40%的人观望，还有30%的人是强硬拒绝派，这些人我们不可能去改变。现在是剩下的四成人看到前面三成人打了，没事儿，还挺好，而且整个路径比较通畅、安全，开始陆陆续续去打。
钛媒体：在这个转变的过程中，医学科普起到了多大的作用？
六层楼：疫苗还是要靠口碑相传，科普帮助最先想要尝试的那群人，后续是民众们自发的分享、传播。
钛媒体：未来，HPV疫苗医学科普还有哪些挑战？
六层楼：我们期待的是全人群接种，现在剩下的30%人群是拒绝派，她们是科普的难点，质疑疫苗5年后、10年后安全不安全。这方面目前没数据，我们没法回答。
现在的科普工作，涉及到越来越个体化的问题，比如在吃某些药，能不能打？最近打了新冠疫苗，能不能打？如果能打，中间隔多长时间？会出现什么反应？怎么判断是HPV疫苗的问题还是新冠疫苗的问题？所有问题变得更加细化，更加复杂。
另外县城、农村的人也很关注健康，她们也想打HPV疫苗，但可能信息渠道匮乏，没法获得更多的专业帮助，针对这类人群的科普会少一些，这是个空白需要科普工作者去填补。
钛媒体：有哪一部分是科普没办法去解决的呢？
六层楼：这就涉及到国家政策层面了，有些家长会来问国产HPV疫苗给孩子接种的问题。
在这里我们要考量的就是两个衡量因素，第一是安全性，第二是有效性，安全性是最基本的条件。国产疫苗的安全性肯定是值得信任的，但有效性需要未来越来越多的数据做支撑。
三、未来趋势：国产疫苗发力，电商渠道助力
钛媒体：未来国产HPV疫苗有什么竞争优势？
六层楼：国产的新疫苗，包括十三价疫苗都在研发当中，新疫苗是根据中国人的感染特征来研发的，更切合中国人需求，大家要有远大的信心。
中国比较流行的HPV病毒型别，对照目前九价HPV疫苗预防的型别来看，并不完全对应，九价疫苗预防的型别依据的是国外的数据，咱们中国的数据跟国外的数据还是不同的。（钛媒体注：在细胞学正常人群中，全球范围内最常见的HPV型别依次是HPV 16、52、31、53 ，而在我国排名前四的型别依次是HPV 16、18、58、52 ，其中，HPV 58、52型在中国宫颈癌中占比为14.7% ，高于全球占比7.4% 。现有二价、四价HPV疫苗不包括对HPV 58、52型的预防。）
现在HPV疫苗很热闹，接种的多是年轻女性，大学刚毕业或者已经参加工作，但真正应该接种的是9到14岁的小学到初中的孩子，目前的现状是这个年龄段的孩子在国内很少接种。从这个角度来讲，国产疫苗在国内的市场还是非常广阔的。
钛媒体：从预约接种渠道来看，去年电商平台开始介入，你怎么看待从线下到线上的变化？
六层楼：我觉得就多了一个平台而已，之前已经有平台在做，也有很多机构在做，现在又多了一个。
有一点对我很有触动，我不用拼多多，主要就是我爸妈在用，他们在App看到了疫苗的信息，从拼多多的受众来讲，平台直接把HPV疫苗推到了更多孩子的长辈面前，长辈们关注、认知这个新事物，这或许是一个巨大的推动。
钛媒体：有一部分人对电商渠道的HPV疫苗有顾虑，这背后存在隐患吗？
六层楼：这些平台只是把HPV疫苗电商化，把它变成一个电商产品来销售，但本质上后续有大量的实体的参与人员，在北上广深这些城市，接种人群多，供应链保持得好，人员也相对正规，这套方案做得还行。
疫情以来，疾控中心大部分人都扑在新冠疫苗上，电商渠道的加入也是在减轻一些政府方面的工作压力。
不足之处在于二三线城市的供需波动，疫苗的供应不能保证稳定。
（本文首发于钛媒体App，作者丨杨亚茹；编辑丨孙骋）
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