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是什么风把互联网大佬纷纷吹到国家医保局？

晰数塔互联网快讯
2020-05-21 15:37

编者按：本文来自微信公众号“八点健闻”（ID:HealthInsight），36氪经授权发布。

吴靖 | 撰稿

季敏华 | 责编

导读

疫情打开互联网医疗的风口，互联网大佬纷纷登门拜访国家医保局，寻求更大可能。

作为医疗服务的超级购买方，医保部门看到了第三方平台在疫情期间发挥的价值，姿态更为积极。

医保局全员密集学习互联网医疗。有领导曾在内部会上说，我们所有人要把互联网医疗弄明白了，然后才能制定政策出来。

接下来，医保局将在互联网医保支付的立项原则、项目名称、服务内涵、计价单元、计价说明、编码规则等问题上确立大框架。

4月开始，闲不住的一些互联网大佬们，目标出奇的一致，把目光投向北京市西城区乐坛北小街的一处灰色建筑。吸引他们的，是这栋灰色建筑里，一个刚成立两年的部门：国家医保局。近年很少公开露面的刘强东，也来登门拜访。

到底哪阵风把这些互联网大佬们吹了过来？接近医保局的人猜测，这些大佬们的亲自拜访，几乎都为了一件事而来：互联网+医保。

成立两年内，这栋灰色建筑里的80多个人一直马不停蹄，搅动了整个医药行业，让人印象深刻的动作莫过于大力打击骗保和带量采购，追回了数量可观的医保基金，又在药品顽疾上下了一记狠功夫。他们看起来快速猛进，但某种程度上来说谨慎保守，对可能会使医保基金监管难度成倍增加的事情，慎之又慎。

疫情之下，互联网医疗的风突然刮来。颇为罕见地，整个医保局全员上下，一个会议接着一个会议，主题都差不多：学习互联网医疗。接下来，国家医保局将在互联网医保支付的立项原则、项目名称、服务内涵、计价单元、计价说明、编码规则等问题上确立大框架。

至于为什么要这么密集地组织内部学习，除了互联网大佬们的频繁来访，还有内部会上的一句话，大意是，我们所有人要把互联网医疗弄明白了，然后才能制定政策出来，医保到底要不要给互联网医疗报销，怎么报销。

非公互联网医保报销，政策尚未突破

此前多年，以腾讯、京东、阿里为代表的互联网平台型企业陆续跻身互联网医疗，还有深耕多年的微医、好大夫在线等老牌选手，以及一些公立医院也不甘落后，自己建立线上问诊平台，互联网医疗逐渐分化为两大阵营：公立医院主导的互联网医疗和第三方主导的互联网医疗。

但限于政策规范的缺失，互联网医疗一直处于不温不火的状态，资本失去信心，行业跌入谷底。2018年，国家卫健委发布了《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》、《远程医疗服务管理规范(试行)》三个文件，从不同维度对互联网医疗提出了监管方向。尽管明确了互联网医疗必须依托于线下实体医疗机构、不允许线上首诊，但毕竟给出了可依据的具体管理办法，提振了行业信心。

第二年8月，医保局发布的一份重磅文件《关于完善“互联网+”医疗服务价格医保支付政策的指导意见》，首次提及了对非公的互联网医疗如何定价的问题。

这也是医保局发布的唯一一份提到互联网医疗该怎么报销的文件。对于公立医院主导的互联网医院而言，这是一个利好的政策，之后由各省自行制定具体的线上医疗服务价格和报销比例，只是这份文件，对非公的互联网医疗，包括第三方平台，提出了价格实行市场调节，并未提及报销政策。

以至于政策一出台，有部分第三方互联网医院的负责人叹气，“仍要在夹缝里求生存”。

第三方线上诊疗支援疫情，医保政策松动

被泼了几盆凉水后，突然而至的疫情，停摆的线下公立医院，让第三方主导的互联网医疗在疫区湖北寻找到了新的机遇。

疫情初期，湖北省卫健委发文，鼓励开展互联网诊疗的服务，为慢性病患者特别是复诊患者，提供线上+线下的服务。

但现实情况是，当地大部分公立医院的医护都全力投入到救治新冠患者中，很少有医生有余力提供线上服务。与此同时，能够帮忙开慢性病处方的当地基层医疗卫生院，要么关门，要么被抽调去隔离点帮忙，同样没有能力与动力提供线上服务。

以至于，虽然疫情前当地就有一些实体医院拿到了互联网医院的牌照，但疫情期间真正有余力提供线上服务的很少。有业内相关人士透露，除了没有余力，一些当地公立医院也“没有兴趣、没有意愿”开通互联网医疗，“仅作线上复诊，对公立医院来说没有太大吸引力”。

2月24日，武汉市开通互联网医疗的只有3家公立医院：武汉协和医院、湖北省人民医院和武汉市中心医院。正是因为如此，他们也首次尝到了互联网诊疗被纳入武汉市医保的甜头：武汉市重症慢病部分病种的患者在家中，就可以通过互联网进行线上诊疗，医保支付，药品通过线下配送到家。此前，武汉还没有将互联网诊疗纳入到医保结算体系中。

没过几天，2月29日，国家医疗保障局局长胡静林就主持召开专题会议，视频连线武汉市医保局，研究加强慢性病患者“互联网”+医保服务工作。

武汉市医保局相关人士透露，这次会议后，国家医保局又罕见地，连夜开通了武汉市的医保电子凭证权限。也就是说，40万的武汉重症慢病患者在网上复诊续方，只要通过刷脸就能在线上看诊购药，完全打通了线上看病医保支付的闭环，也减少了武汉市医保局的审方压力，“等于给武汉市送了一个大礼”。

医保电子凭证的开通，对于这两种类型的互联网医院来说，都是极为“振奋”的消息：这是由国家医保信息平台统一生成的，标准全国统一、跨区域互认，而且数据加密传输，确保了个人信息和医保基金使用安全，是互联网+医保发展的必要条件。在此之前，全国只有山东和广东开通了医保电子凭证。

不过，疫情期间，这三家医院的互联网医院每日接诊量一共只有1300左右，更多的接诊量流到了第三方主导的互联网医疗平台。医保部门看到了第三方平台在疫情期间发挥的价值，作为医疗服务的超级购买方，谁能提供有价值的服务，就会受到认可，因此医保显得比以往积极。

互联网医疗平台嗅到了这股“春风”，疫情期间，平安好医生、医联、阿里健康、京东健康、春雨医院、微医等由第三方主导的互联网平台，问诊人数暴涨，互联网平台的诊疗咨询量比同期增长了20多倍。

在疫区武汉，第三方主导的互联网平台——微医尝到了最大的甜头。获得许可后，2月26日，微医紧急开通了微医互联网武汉专区，也获得了武汉市医保局的医保结算支持，武汉市10种重者慢病患者通过微医免费问诊，且所开药物能够报销。

3月31日，平安好医生宣布，旗下互联网医院已打通湖北省医保在线支付，上线互联网医疗保障服务平台。

除了武汉，今年2月以来，北京、上海、四川、广东、江苏等地都明确将互联网+医疗服务纳入医保结算体系。

线上处方如何审核？异地线上诊疗如何结算？

4月中旬，一家互联网医疗企业和国家医保局开视频连线会议时，发生了一个小插曲。

疫情期间，这家互联网医疗企业聚集了全国各地的医生，提供了大量线上免费问诊服务。这次视频会议上，这家企业在说到疫情贡献时，也提及，企业的线下医院有执业药师会对处方进行审核，国家医保局的一位领导立即问了一句，你们是如何审核的？对方回复，处方到了药师那里，先有一个电脑进行智能审核，审核完了药师还要再审一次。

紧接着，医保局一位专家抛来一个问题：你们药师审核处方是怎么培训的？对方没有回答上来。

毫无疑问，互联网医疗发展生长多年，但线上的处方审核，一直是部分政策制定者最头疼的问题之一，也一直未完全规范化。

之所以会提出这样一个问题，基于前不久另一位医保专家的线上购药经验：他没有高血压，却在某互联网医疗平台用别人的处方买到了处方药。

他进入处方药购药页面后，表达了想要购买高血压药的想法，对方（线上药师）问，你有这方面的病历吗？他说，现在在办公室，病历还在家里，对方问他，有没有处方，他说，我去找一下。不一会儿，他从别人那里拿到了一张高血压药的处方，通过镜头传了过去，对方二话没说，给他开了药。

除了线上处方审核，医保基金如何分配和监管？这个老生常谈的问题，在一些医保专家看来，这些年还没有得到解决，还没有一个成熟的方案。

医保基金由各地分别统筹，各地的医保待遇也不一样。比如A市的医疗条件、医保待遇都比B市高，B市的参保人就很有动力去A市看病，这相当于异地就医。在传统的线下诊疗市场中，异地医保结算也还没有妥善解决，国内仅有部分地区实现了跨省的医保结算。如今，互联网医疗大大放开了参保人员的手脚，从技术上讲，互联网没有边界，参保人可以在全国任何一个地方的互联网医院挂号看病，如果全面放开，则无疑将比线下诊疗市场更加考验医保结算的能力。而以现行分散的医保统筹机制看，显然无法解决。

互联网医疗规范正在酝酿调整

疫情再次打开了互联网医疗的风口，互联网医疗概念股一片火热，互联网大佬们还在寻求更大的可能。八点健闻获悉，马化腾曾一度想在其两会议案中，把首诊纳入互联网+医保中。

目前，有关互联网首诊的明文规定，见于国家卫健委2018年7月发布的有关互联网医疗的三个纲领性文件之一——《互联网诊疗管理办法（试行）》。文件中明确规定“线下首诊，线上复诊”，也即不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。目前合规的互联网诊疗活动范围仅限于：为患者提供部分常见病、慢性病复诊和家庭医生的签约服务。

此次疫情中，曾有部分地区的互联网医疗突破“首诊”红线，旋即被主管部门叫停。4月以来，业界多有呼吁对互联网医疗首诊进行明确定义（比如曾在一家医院首诊，转入另一家医院可否算复诊？），并在若干科室病种上（比如精神心理类、皮肤科等）适度放开。

在互联网诊疗尚未对首诊放开的情况下，再提出将首诊纳入互联网医保支付，无疑更进一步。就连医保内部，对奔涌而来的互联网医疗+医保也多有热议，但尚未形成统一意见。有内部支持放开互联网+医保的人士认为，最好完全放开，成立一个新的部门，类似互联网+医保数据中心，专门解决互联网+医保的运行及监管问题。

互联网医疗既涉及卫健、医保等行业监管部门，也同样涉及互联网经济的整体规划部门。今年5月，国家发改委曾牵头印发与《关于推进“上云用数赋智”行动，培育新经济发展实施方案》，其中最显眼的一条便是，“在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制，开展互联网医疗的医保结算、支付标准、药品网售、分级诊疗、远程会诊、多点执业、家庭医生、线上生态圈接诊等改革试点、实践探索和应用推广。”

八点健闻获悉，近期，有关互联网医疗的规划调整已在筹划酝酿之中，既涉及互联网医疗机构的准入，也涉及在线医保结算。业界对此期盼殷切。