孩子发烧了，家长该怎么办？
如医学界所预料的，这个冬季，各种呼吸道疾病以比往年更疯狂的态势席卷中国，各大医院尤其是儿童医院和大医院的儿科，压力陡增。我们已经看到过很多报道，去看急诊动辄排号大几百甚至上千，排队若干小时甚至不得不在医院过夜。
此时患病孩子的家长常常会面临一个问题：要不要送孩子去医院？有此顾虑，不仅仅是可能要排长队的问题，还需要考虑“交叉感染”的风险。
在呼吸道疾病流行的季节，导致孩子送医的最常见原因就是发烧。本文就以发烧为例，探讨何时该送孩子去医院，以及不去医院的情况下在家里如何正确处理孩子的病情等问题。
一、多数发烧无需就医
任何人一生中都会发烧，小孩子发烧更是普遍现象。病毒和细菌广泛存在于我们周围，看不见摸不着，发烧是身体对它们实实在在的反应。
当病毒和细菌侵入人体的时候，白细胞会变成疯狂的敢死队，击杀这些入侵的病原体，在这个过程中就会释放一些引起发烧的物质。细菌和病毒本身也可以通过影响人体的调节中枢使体温升高。
多数病毒被人体清除之后，免疫系统会产生针对性的抗体，下次这种病毒再进入的时候就能被高效定点清除，很多人就不会再有发烧反应了。小孩子之所以比大人更频繁发烧，就是因为很多已经不会让大人发烧的病毒，小孩子还是第一次遇到，身体里缺少该病毒的抗体。
如今我们已经通过疫苗控制了一些过去常见的传染病，比如麻疹、结核等。现在的孩子已经比没有疫苗时代的孩子的发烧次数少了许多，发烧风险也低了很多，但仍有很多病原体还没有合适的疫苗抵抗，除非生活在无菌环境里，否则孩子成长过程中一定会发烧。
值得庆幸的是，现在那些导致孩子发烧的常见病毒大多并非穷凶极恶，短则一天多则一周，孩子们大都会恢复如初，不用吃药。其实对于很多病毒感染来说，也没什么药可以缩短病程。所以大多数孩子在大多数时候，发烧了也没必要打针吃药和就医。
其实很多家长也明白这个道理，但是，“万一自己的孩子发烧了就是那少数呢？”面对此问，我们可以用统计数据来估测普通个体的风险。
二、儿童常见发烧的风险有多大？
发烧是一种症状，很难给出某症状的致死率和致残率。统计只能基于不同的疾病。
以造成儿童发烧较为严重的流感为例，据美国疾病控制与预防中心（CDC）统计，每年死于流感的儿童，一般在200例以内。新冠疫情期间这个数字曾经降低到个位数，2022-2023年则基本恢复到了疫情前的数字，共有182例，而美国未成年人总数超过4000万。这些死亡的患儿病例80%没有接种流感疫苗，有一半以上患有基础疾病，有些则是年龄太小还来不及接种疫苗。
另外一个对儿童来说相对比较严重的病毒是呼吸道合胞病毒（RSV），患儿除了发烧往往还伴有严重的咳嗽。根据统计，这种病毒在每10万人口中可以造成5-8个一岁以内婴儿死亡，和大约1个一到四岁的儿童死亡。
其它常见的呼吸道感染病毒，比如腺病毒、鼻病毒、季节性冠状病毒等，症状比上述两者轻，住院率和死亡率也更低。
在所有发烧儿童中，包括支原体在内的细菌感染相比病毒来说更少见，尤其是季节性流行、大面积传染的情况，基本只见于病毒感染。这些细菌感染也许病情严重度比病毒高，但总体数量要少许多。并且即便是细菌感染，大多数患儿也可以自愈。
所以，如果你的孩子没有先天或后天疾病，平时身体健康，按要求接种了疫苗，就基本不用担心成为那高风险的少数，也就不用一发烧就往医院跑。
也许有人会说，中国的孩子不能参考国外的数据。这样的逻辑不可理喻，凭什么认为我们孩子的自身免疫和修复能力就要比别的国家孩子差？况且有很多中国家长也很少带孩子去医院，也几乎从不抽血、拍片和输液，孩子照样很健康。为什么一定要认为自家孩子不如别人？
三、何时就医，如何就医？
专业权威机构列出了几种需要警惕的情况：
小于3个月的婴儿发烧，不管体温高低。
3-6个月婴儿发烧超过39℃。
其他年龄儿童超过40℃。
发烧超过3天，且病情不见好转。
难以控制的寒战，牙齿打颤。
明显的头痛，止痛药无效。
呼吸困难。
嗜睡，不容易唤醒。
软弱无力，或诉下肢疼痛。
有脑膜炎的表现，比如幻觉、呕吐、脖子僵直、皮疹等。
有脱水的表现，比如口干、眼眶凹陷、哭无泪、皮肤弹性降低等。
如果发热缓解超过24小时之后再次发热，要怀疑细菌感染的可能。
发热伴有惊厥持续超过5分钟，需要拨打急救电话或者速去急诊就诊；首次发作不超过5分钟，也需要在惊厥发作停止之后择期到医院就诊，确定惊厥原因。
如果确定是普通的热性惊厥，则没必要以后每次惊厥发作都去就诊，除非发作较之前严重或伴有其它症状。
在中国，家长们常见的一种担心是：孩子如果不去医院，会不会万一发展为肺炎而耽误了治疗？但这个列表中并未给出专门针对肺炎风险的警示。
对于存在这一担心的家长们来说，有几个常识需要厘清：
发烧可以是肺炎的表现，但发烧不是肺炎的病因；
肺炎有轻有重，大部分肺炎是轻症；
肺炎不是一定要用抗生素，很多肺炎是病毒引起的。即便是细菌引起的，很多也可以自愈；
即便一部分病毒感染并发了细菌感染，去医院也并不能预防这个过程，反而会加大并发感染的风险；
很多上呼吸道感染之后连续数周的咳嗽、喷嚏症状，是一部分患儿的正常转归，去医院挂水、打针并不能预防这种情况。
患儿在居家观察过程中当然可能出现病情反复甚至恶化的情况，实际上，这份警示列表中已经包含了出现这种情况的风险指征，其中有很多比肺炎还严重的疾病，比如脑膜炎、脑炎、休克、呼吸窘迫综合征等，家长不该只关注发烧和咳嗽。
如果碰到了需要去医院的情况，一定不要惊慌，首先要分析去医院的最快途径：附近最便捷的医院是哪家？自驾还是打车？抑或叫救护车？
其次，保持全家通讯畅通。携带的东西尽量简化，带上钱包、手机、钥匙、尿不湿、奶瓶、水杯等。不要给孩子穿太多，跟平时外出一样的衣服就可以了，穿太多既浪费时间，又影响行动，而且还妨碍医生给孩子做全面检查。
人员配备：孩子发烧的时候除了至少一个固定的看护者之外，还要有一两个可以随叫随到的机动人员。
就诊前要整理好思路和语言。一脸急迫、语无伦次不能得到医生更多同情，对诊断也没有帮助；思路清晰、言语流畅准确反而会得到医生的肯定。需要提供给医生的信息包括从什么时候开始发烧，最高多少度，有无寒战、皮疹、疼痛、呕吐，饮食和大小便情况（有无大便，颜色、形状；最后一次小便什么时候、颜色），什么时候吃过什么药（如果记不住药名，要把药品的外包装带着，仅向医生描述药片的颜色、形状是没用的）、吃过几次、效果如何等。
四、居家如何处理孩子病情？
如果没有上述情况，大多没必要劳师动众去医院，在家自己处理就好了。处理的方法对于非医学专业的人来说也并不复杂，无非“凉、水、药、观”四个方面。
“凉”是指穿轻薄、透气的衣服，不要过度捂盖。人体调节体温的机制复杂，但再复杂也不可能推翻热力学定律，给孩子捂汗不利于降温。
“水”是指让小孩保持足量的饮水。大多数小孩发烧的时候不愿意一次喝很多水，需要家长耐心地、一点点地多次去喂。
“药”是指退烧药。对乙酰氨基酚（扑热息痛）和布洛芬是常用的小儿退烧药。可以按照说明书交替或联合使用（国内公众乃至于相当一部分医生，对于这两种退烧药是否能联合使用存在较大误区，《返朴》将另文解答）。小孩子不能用阿司匹林，需谨防瑞氏综合征（RS）的风险，虽然属于小概率事件，但后果严重，不能冒险。需要注意的是退烧药亦不能缩短病程，只是让孩子好受一些，尤其是发烧伴有头痛、肌肉痛的情况。
“观”是观察。孩子生病以后得有人全天照顾，但需要观察哪些则未必一定清楚。需要观察的内容包括：孩子活动情况、神志状态、呼吸情况、皮肤的改变（有无皮疹、出血点），当然还包括监测和记录体温，以及服药之后的反应等。如果有呕吐，需要注意避免造成孩子窒息。
还有一个在多数中国人看来稍显过分的要求：要确保孩子的看护者掌握基本的心肺复苏和窒息急救方法。
这几年很多人热衷于推销给小儿拍打或推拿这类“偏方”来治疗发烧。这里郑重建议不要选择这类方法，理由很简单：没有任何证据证明推拿对小儿发烧有效，却有明确的害处。所谓“谁家小孩发烧推拿就好了”这类理由，只能用来说服花钱上当的自己，没有任何科学说服力。
如果孩子属于上面所说的需要警惕的情况，家长却把精力放在拍打、推拿、艾炙、拔罐等不靠谱的手段上，就会耽误诊疗，现实中因为迷信另类疗法而耽误正规诊治的惨痛案例不在少数。对新生儿、婴幼儿，不合理的拍打推拿还可能导致关节受损、软组织挫伤；艾灸也会增加呼吸道感染和窒息的风险，拔罐刮痧会破坏皮肤完整性。出现了这些状况，家长后悔都来不及。
对父母而言，孩子发烧是一种煎熬，恨不得自己替他们生病。但父母最现实和最需要的，是科学对待孩子的发烧。
本文受科普中国·星空计划项目扶持
出品：中国科协科普部
监制：中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司
本文来自微信公众号：返朴 （ID：fanpu2019），作者：李长青（医学博士、旅美执业医师）
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