非自杀性自伤青年，如何自救？
本文来自微信公众号：假装在读书 （ID：gh_2f355b253cfd），作者：张静文，编辑：夏艺珊，原文标题：《青少年非自杀性自伤 ：被隐藏的另一种呼救》，题图来源：视觉中国
盛夏，谢鹏还是穿着黑色的长袖。他撸起袖子，解开腕表带，向我们展示一道道已经泛白的陈年旧伤疤。这些伤疤都是他用小刀在自己手上划破后愈合留下的痕迹。
“我知道这不对，但我还是控制不住。”
谢鹏这样的自伤，在医学上被称为非自杀性自伤行为（NSSI）。对于像谢鹏一样的人来说，对自己的身体进行伤害，并非寻死，而是求生。
保全生命，毁坏身体
NSSI（non-suicidal self-injury），是指没有自杀意图，但对身体造成直接、重复性的伤害，包括切割、烫烧、击打等多种形式。
初二的时候，胡欣第一次用小刀划开了自己的手臂。伤疤不深，渗出来的血珠反而让她感觉到压力、抑郁等负面情绪在释放。
“当时感觉自己过得很不开心，每天提不起精神；但是又觉得自己享受着父母的爱，没理由、没资格不开心，担心自己的‘矫情’会给包括父母在内亲密的人带来心理负担。”于是胡欣选择通过伤害自己来消化负面情绪。
“因为通过NSSI只是伤害到了自己，所以对亲密的人不会产生负罪感，心理上的负担小了很多。”胡欣说。从那以后，小刀成为了她文具盒里的常备物品。
在很多人心中，NSSI就是“自残”行为，用尖锐物品划破皮肤，造成可怖的鲜血伤痕。但其实，常见的咬指甲、拔头发等行为，都属于NSSI。
“NSSI的特点是‘保全生命，毁坏身体’。”北京大学精神卫生研究所精神科住院医师黄泽韬介绍道。
北卡罗来纳大学教堂山分校临床心理学项目博士约瑟夫·C·富兰克林（Joseph C. Franklin）在研究中发现，从大脑的生理机制上讲，掌管普通消极情绪的那几个脑区，正是处理疼痛引起的消极情绪的大本营。也就是说，大脑差不多把身体上的不适和心理的痛苦当一回事处理。因此，当身体的疼痛消除，主体会感觉心理上的痛苦也相应缓解。从这一点上来看，自我伤害行为确实能够在短期内使人排解消极情绪，使自我状态向好。
另类的健康指示灯
NSSI有一定的成瘾性。从神经生物学机制的研究来看，患者在进行NSSI行为时，会显著激活与奖赏相关的中脑皮质多巴胺奖赏系统，以及与大脑中与镇静放松有关的内源性阿片类系统。因而“无法抗拒自我伤害冲动”的现象会在大部分NSSI实施身上反复出现。
加拿大安大略省圭尔夫大学心理学教授斯蒂芬·刘易斯（Stephen Lewis）博士曾在接受媒体采访时表示：“人们之所以会伤害自己，其主要原因是想通过自伤行为摆脱痛苦或悲伤之类的强烈情绪体验。就像酒精和药物可以起到同样的作用一样。”
谢鹏的自伤行为从12岁左右开始，包括用小刀划手臂、用头撞墙或书等。起初，面对萌芽的负面情绪时，他会揪自己的头发。揪头发带来的“快感”逐渐无法抑制疯长的负面情绪，他时不时会狂躁、暴怒。
面对这样陌生的自己，谢鹏有些害怕，他开始把自己锁在房间里，拉上窗帘，用精装硬壳书狠狠地往额头上砸，或是用小刀在小臂上划出长长的血痕。皮肤的肿胀和伤口的疼痛让他有一种躁郁在释放的“实感”。
渐渐地，持续性的自我伤害再难以达到疏解的作用。高二下学期，谢鹏向父母坦白了实情，前往上海去看心理医生。
谢鹏在出现NSSI行为的第五年，确诊了双相情感障碍。确诊的那一刻，谢鹏有种如释重负又理所应当的感觉：“原来我不是在发无意义的疯，我是真的病了。”
NSSI不具有直接致死性，与具体的精神疾病也并无确切的联系，但它可以作为一个风向标，为我们觉察精神疾病潜在的可能性提供方向。事实上，消极情绪越多，从疼痛消退中获得的解脱感也就更强。“我们要关注有NSSI行为的群体，澄清行为背后的情绪体验，警惕各类心境障碍、焦虑障碍或是人格障碍的可能。”黄泽韬医生说。
在反复伤害自己的过程中，胡欣意识到，这种行为是不正确的，自己需要找个时间去咨询一下专业的心理医生。上大学后，她走出县城，接触到了一些心理治疗方面的资源。在心理学专业同学的鼓励下，她瞒着家里人偷偷跑去做了心理咨询。检查结果出来后，她发现自己并未明确患有精神疾病。
“可能是通过自伤这种极端的方式把负面情绪排解掉了吧。”胡欣松了一口气，却又陷入了如何换种更好的方法去排解情绪的纠结与迷茫。
聆听他们的生命呐喊
据2021年《柳叶刀·公共卫生》报告，全世界儿童和青少年的NSSI的发生率大约是19.5%，而在13至18岁的中国人群中该行为的发生率约为27.4%。NSSI在青少年群体中高发，正在埋下威胁青少年身心健康的隐患。
得知儿子谢鹏患有双相情感障碍后，妈妈吴静很自责。她和丈夫性格都直爽，心思也并不细腻，面对时常输出负面情绪的儿子，他们只觉得是青春期叛逆，恼火时还会骂回去。“当时身边也没有人想到去咨询心理医生，我们把所有的一切都归结为‘青春期叛逆’，用最原始最粗暴的手段妄图解决问题。”
面对孩子的NSSI行为，部分父母或监护人会认为这类行为并不足以威胁生命，而是孩子们用来“要挟”父母达到目的的手段。因而他们会在看到孩子NSSI行为后进行更加严厉地教育或打骂。但事实上，NSSI不是一个简单到可以随时叫停，或是通过打骂就能够杜绝发生的行为。
NSSI的诱发因素有很多。2018年，一项针对中国青少年非自杀自伤的荟萃分析对NSSI行为的风险因素进行了综合，总结出了以下7个方面的风险因素：不良生活事件、消极应对方式、问题性互联网使用、睡眠问题、创伤经历、不良的亲子关系、心理健康问题等等。
青少年是一个家庭系统中“最弱势”的节点：没有强健的体魄，也没有独立的经济能力。如果没有父母对孩子的爱，那么这个青少年将一无所有。“青少年最有话语权的时刻，也是最能检验父母之爱的时刻，就是生病。生病成了他们唯一的‘出路’。”黄医生说。
确诊当晚，吴静和儿子在酒店房间里谈了两个多小时的心。快要睡觉时，她久违地抱了抱儿子。面前这个已经快要长到一米八的男孩，和自己印象中那个刚一米六出头、跟老师打招呼都会脸红羞怯的瘦弱男生比起来，熟悉又陌生。
“变高了，变帅了，成绩也稳定了，怎么看都是在往越来越优秀的方向在成长，但对我来说却更加陌生了。”吴静既难过又后悔，突然觉得之前为孩子规划的人生道路、定下的人生目标都不重要了：“希望我的孩子平安、健康、快乐就好。”
通往阳光之路
高考前，胡欣有一场“模考”发挥得不够好，这让她在迫近人生重要节点的时刻倍感挫折。她用随身携带的小刀在手背上划了五条划痕，尽管短小，但溢出的鲜血还是浸满了小半张纸，伤口处也肿胀了两天。与之前遮掩着躲避身边人的目光不同，这次她没有用衣物或者手表等物品遮挡自伤的痕迹。
“当时就是很想给身边的人都看到，想获得一些关心和力量来支撑我走下去。”但是第二天胡欣又穿上了长袖防晒服，因为她害怕如果真被同学看到了，他们会认为自己是一个“神经病”。最终，没有人注意到胡欣的异常，她感到有些难过。
NSSI患者在身上留下的伤痕，是他们向世界无声的呼救。有人将NSSI患者称为“清醒着自伤”，因为他们大多不避讳谈及自己的自伤行为，也渴望着得到关心和救助。
NSSI的治疗方式目前已经逐渐成熟。和大部分精神科的治疗一样，NSSI的治疗包括药物治疗、物理治疗和心理治疗三个大类。对于那些可以追溯到双相情感障碍、抑郁症等具体疾病的NSSI，可以对症、对因地选择不同的药物方案。物理治疗则可以使用神经刺激技术去降低这些脑区的兴奋性，也就是阻断患者对疼痛的“渴求”。心理治疗方面，目前临床上针对NSSI最为成熟、具有明确疗效的方式就是辩证行为治疗（DBT）。
不过，很多NSSI患者不愿意改变目前的行为模式，也比较抗拒来自外界的强行纠正。
“有时没有必要说服患者去强行改变，其实我们能够用更好的模式去替代或者覆盖这种方法。”黄医生在自己的科普视频中说道。针对如何“自救”，他也提供了一些网站，希望能够帮助有需要的人。
为患者提供资料与诊疗资源的网站https://dbtselfhelp.com
如今的胡欣已经快离开校园、步入社会，但她还是没能够改掉咬指甲这个伴随了她二十多年的“坏习惯”。偶尔盯着小刀的时候，还会产生想要用它划破手臂的冲动。不过，她打算过几天约上好朋友去做个漂亮的美甲。
“虽然可能没办法完全杜绝这种方式，但是打心底想要向好发展了，变美的同时还能让自己尝试控制咬指甲的欲望。”
（为保护受访者隐私，文中胡欣、谢鹏、吴静均为化名）
参考资料：
[1] Experiences associated with non-suicidal self injury: An Internet survey. Franklin， Shana Anne
[2] How Pain Can Make You Feel Better——Scientists find a strange connection between physical pain and positive emotions Joseph C. Franklin on November 16， 2010
[3]《辩证行为疗法：掌握正念、改善人际效能、调节情绪和承受痛苦的技巧》，马修·麦克凯、杰弗里·伍德、杰弗里·布兰特里
[4]《边缘型人格障碍》，兰迪·克雷格
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