黑石花20亿“买”的是什么药？
出品丨虎嗅科技组
作者丨石晗旭
题图丨PharmaShots
以“10年10亿美金”作为一款新药从研发到上市的平均时间和经济成本来算，黑石最近承诺给Alnylam的20亿美元资金支持是相当大手笔了。
这不禁让人好奇，这家“名不见经传”的公司凭什么拿到这么多钱。
实际上，Alnylam制药公司并不算一家小公司。Alnylam在2004年已经登陆纳斯达克，公司最新市值是161.52亿美元，与因为开发新冠病毒疫苗而被众人了解的Moderna量级相差不多。
当然，这不重要。重要的是，Alnylam在基因药物领域可以称得上绝对的先锋。而这一领域，又被药圈人士视作继化学小分子药、生物大分子药之后，第三次重大的药物革命——
药物将不再游离于细胞之外，而是直接进入细胞。
理论上来讲， 其所应用的RNA干扰（RNAi）技术，可以将药物递送入细胞内部，让任何基因“闭嘴”。
换言之，每当我们定位到一个致病基因，RNAi就能从源头上让这个基因一直沉默下去，不能表达出蛋白质，没法发挥任何功能。
也正因如此，RNAi疗法被视作攻克众多疑难杂症最有效的办法。
但到目前为止，全球仅有两款RNAi药物获批。而这两款药物，都是由Alnylam研发的。其中，patisiran（商品名：ONPATTRO）用于治疗遗传性甲状腺素蛋白淀粉样变性（hATTR）引起的神经性损伤，于2018年8月获FDA批准上市。
patisiran包装
此前，该病一直没有治疗方法，患者通常在诊断五年内死亡。根据Alnylam统计，该病在全球总计约有5万患者。去年，有750人购买了patisiran，为公司营收贡献了1.66亿美元。
而除药物销售之外，更像一家RNAi技术平台公司的Alnylam已经陆续获得了诺华、赛诺菲等制药巨头的投资。说是投资，其实就是Alnylam技术平台的授权使用费。
长远来看，Alnylam自身的RNAi疗法研发管线已经覆盖了基因药物、心血管代谢疾病、肝传染病、中枢神经系统/眼部疾病四个领域。今年或将再有2款药物可以通过FDA上市审批。
时尚是个圈，技术可能也是
1998年，美国遗传学家Andrew Fire和Craig Mello在研究微小线虫RNA时，发现由dsRNA（双链RNA）引发的同源基因表达被抑制的现象，并将之命名为RNA干扰（RNAi）。
简单来讲，就是由于一种双链RNA的“污染”，导致了原本一些基因被阻断。
一时之间，科学家们认为其在生物学和医学上应用前景极为广阔。实际上，许多疾病由可能突变的基因表达的致病蛋白引发，我们一般所说的小分子药物正是与这些蛋白结合使其失去功能。
而利用RNAi技术，则可以直接破坏信使RNA（mRNA，用以翻译DNA指令合成蛋白质），从而抑制基因表达，将致病蛋白杀死在摇篮中。
此后不久的2002年，专注RNAi药物研发的Alnylam诞生。一个有趣的现象是，Alnylam成立初期，收入麾下的专利律师比科研人眼还多，正是出于对技术的狂热追捧，希望尽可能多地申请专利。
但在那时，Alnylam并不耀眼。一些新兴初创企业陆续以不同的方式涌入这一领域，赛道可以用拥挤形容。
2005年，诺华花了几亿美元购买Alnylam技术平台的使用权，Alnylam的主要竞争对手Sirna也与葛兰素史克等巨头达成了多项合作。
2006年的一个凌晨，Fire突然接到一通来自诺贝尔奖委员会的电话。电话另一头的声音通知他，他将和Mello一起共享当年的诺贝尔生理学或医学奖。这项技术更是一举被捧上神坛。
Andrew Fire（左一）和Craig Mello（左二）/ 来源：诺奖官网
资本热度因此持续高涨，VC、巨头先后砸进来几十亿美元的巨款。其中，Sirna被默沙东以11亿美元的价格收购。2007年，Alnylam也从罗氏处拿到了3.31亿美元的预付款。
然而好景不长。很快这些狂热的企业们发现，合成干扰RNA并不难，难的是这些双链RNA一旦送入体内，会被血液中的酶会迅速破坏，导致无法传递到相关细胞。而即便过了血液关，作为大分子的干扰RNA，也很难通过细胞膜。
虽然仍有突破，如Alnylam开发的脂质纳米颗粒递送系统（Lipid Nanoparticle，LNP），但药物研发的进展实在太过缓慢。
而其他公司所有迅速投入临床实验的项目，都以失败告终。无效可能都是最好的结果，更坏的情况是，这些干扰RNA“迷了路”，影响了正常基因的表达，从而对人体造成极大伤害。
困境迅速浇息了资本的热情，他们撤退的速度和来时一样迅猛。2010年，诺华决定不再扩大与Alnylam的合作范围，罗氏等也相继停下所有相关开发工作，撤出这一领域。
没有资金加持，Alnylam度过了一段漫长的艰难岁月。他们裁员收缩，但依然坚持。这或许是因为有一些内部感知到的进展（当时patisiran和revusiran两款药已经隐隐有了方向），又或许因为CEO John Maraganore作为职业经理人的判断。
Alnylam CEO John Maraganore
当然，结果证明Alnylam的选择没有错。2018年8月，公司用于治疗hATTR导致神经性损伤患者的药物patisiran获FDA批准上市，第一个RNAi疗法终于来了。
这一高光时刻的出现，让已经没落10几年的RNAi技术，重新吸引了医药界的目光。
死磕技术
实际上，获批的patisiran本来还是Alnylam的拳头产品之一。在2016年以前，公司最为成熟的药物是与之同适应症的revusiran。
令人意外的是，参与revusiran临床III期试验的206名hATTR心肌损伤病人中，18名死亡。可怕的是，实验组的死亡人数比对照安慰剂组多。Alnylam并没有找到其中原因，出于安全考虑赶紧叫停了这项研究。
几乎同期，Alnylam的另一款血友病候选药物也宣告折戟，原因是一名患者死于血栓。
考虑到背后的这些至暗时刻，称Alnylam是熬过来的一点都不为过。
“经过16年的不懈努力、数十亿美元（在动脉网报道中为24亿美元）的投入，我们终于成功推出了以RNAi疗法为基础的创新药物。”迎来首款上市药物后，John Maraganore感慨。
这16年中，Alnylam绝大部分时间是在死磕递送技术中度过的。前文所述的LNP系统，就是其首个上市药物patisiran所依赖的基础。
通过LNP运载，静脉注射如血液的patisiran可以随着血液循环顺利进入肝脏。肝脏是其瞄准靶点的所在位置，进入之后，patisiran可以沉默相关基因，抑制肝脏分泌导致hATTR的TTR蛋白质，并清除机体内沉积的所有致病蛋白。
为了增强稳定性，Alnylam还开发了ESC-GalNAc（N-乙酰半乳糖胺，可用于细胞间沟通）递送平台。干扰RNA片段经过GalNAc靶向修饰，可以与干细胞表面的ASGPR（去唾液酸糖蛋白受体）结合，以此进入细胞内部完成递送。
GalNAc靶向修饰
这种修饰的稳定性，可以增强RNAi药物的特异性，使其在治疗中更加有的放矢，并减少了脱靶的可能。
而且，该递送平台使药物无需通过血液进入细胞，因而可以通过皮下注射（肌肉针）给药，不用输液，更方便患者用药。
实力让人幸运。2012年，看到patisiran早期数据的赛诺菲向Alnylam支付2200万美元首付款获得该药物在亚洲地区的销售权。2014年，赛诺菲又投入近7亿美元收购了Alnylam 12%的股份。
这些资金，让Alnylam有了走下去的助力。
首款药物获批一年后，Alnylam再次迎来好消息。2019年11月，基于ESC-GalNAc平台开发的药物givosiran（商品名：Givlaari）也通过了FDA的上市审批，用于治疗成人急性肝卟啉症（AHP）。
givosiran包装
随着针对肝脏靶向递送RNAi的技术日渐成熟，Alnylam也在向其它身体组织递送药物的技术上有了新的突破。在去年年底的R&D日上，Alnylam公开了其靶向中枢神经系统和眼科靶点的RNAi疗法初步结果。
除此之外，Alnylam还开发了同时靶向两种不同mRNA的BisRNAi技术和能够迅速且特异型逆转RNAi基因沉默效果的Reversir技术，为RNAi疗法提供了更多的可能性。
平台型扩张
根据Alnylam公开的数据，截至2019年12月，全球受hATTR影响的约5万患者中，已有750人接受了patisiran的治疗。去年全年，该产品累计销售额1.66亿美元。
来源：Alnylam官网
公司第二款获批的药物givosiran尚未公开销售数据，但按照现存约3000患者、每年人均治疗费用40万~65万美元计算，Alnylam预估这一市场的潜在规模可以达到5亿美元。
这也是孤儿药的生存现实。由于市场并不大（根据WHO定义，罕见病患病人数仅占总人口的0.65‰-1‰），研发成本很高，因此患者的人均负担可能较重。如patisiran的定价为每只9500美元，每个患者一年需要为此支付45万美元。
如果从商业化的角度来讲，收回成本需要漫长的时间。
不过，显然没有一家药企会止步于某几个产品或某几个病种。Alnylam也有丰富的研发管线作为后备力量，覆盖基因药物、心血管代谢疾病、肝传染病、中枢神经系统/眼部疾病四个领域。
Alnylam在研管线
其中，治疗高胆固醇血症的Inclisiran、治疗PH1（原发性高草酸尿症1型）的lumasiran已经提交了上市申请，治疗血友病的fitusiran（授权赛诺菲开发）和vutrisiran（升级版patisiran）已进入临床后期。
黑石此次20亿美元的投资中，便有10亿美元是用来购买Inclisiran未来50%的授权使用费的，另有1.5亿为支持Alnylam2个心血管药物研发的费用。
从眼下项目进展情况来看，Alnylam新药研发的速度相对较快。这背后正是其技术平台的功劳。
而正因为公司的技术平台属性，Alnylam新药研发的成功率也大大高过其他医药公司。据Alnylam统计，生物医药行业新药研发平均成功率5.5%，靶向药物平均成功率10%，Alnylam的成功率则能达到54.6%。
除了提升自身研发的速度与效率外，平台属性还能为Alnylam带来更多的变现机会，如平台的授权使用费等，大公司如赛诺菲等显然很愿意为此埋单。此前虎嗅介绍过的再生元（Regeneron），也于去年共计向Alnylam投资8亿美元用于眼科药物的研发。
这也是让Alnylam仍然在RNAi技术领域仍然处于领先地位的主要原因。实际上，自从RNAi技术回暖后，Dicerna、Tekmira、RXi等初创公司近两年也在RNAi药物研发领域取得了一定的进展。
只不过，18年前的“新手”Alnylam已经成长为令后来者望其项背的老大哥了。
我是本文作者石晗旭，关注生物医疗、前沿医学、医疗设备，微信：shx0427，欢迎行业人士聊天爆料（加微信备注身份）
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