德式抗疫：德国的死亡率低？这到底是神话还是神吹？
本文来自公众号：潜伏的木马君（ID：EUTrojan），作者：木马君，头图来自：视觉中国
最近几周，一直不停地有人让在德国生活的我聊一下德国的死亡率问题，每次我都婉拒了，不写，不写，就不写。
一来当时德国的疫情还在发展初期，还没到可以评论死亡率的时候。二来我胆小啊，本来已经被一些键盘侠扣上了“德吹”的帽子了，如果我再谈德国死亡率问题，好怕又被人喷到头秃，到时候连最好的生发洗发水都救不了我了。
但是，最近我转念一想，喷我的网民可能只有几百个，而想从我这里了解德国真实情况的瓜友，却有好几十万。这样一想，又觉得不能辜负瓜友们的期待，还是决定顶着锅盖给大家聊个五毛钱的。
4月3号的时候，我参加了一次海内外专家聊疫情的网络直播节目，在节目里我也请教了德国埃森病毒研究所的陆蒙吉教授这个问题，他给出的一些观点和我接下来给大家分享的内容有一些不谋而合。
说实话，这篇文章的主要内容我写好有一段时间了，一直压着没发，后来跟陆教授沟通了之后，发现教授的看法居然和我想的差不多，这又给了我一些勇气，决定把这篇文章发出来，抛砖引玉。
友情提醒：我想尽量把这个问题说透，所以今天的文章会有点长，而且数据比较多。
截至到本文完稿时（4月8日），德国的权威网站公布的数据如下：
红色是累计确诊人数(包括已经痊愈的)，绿色是痊愈，灰色是死亡人数。
这样粗略计算的话，德国的新冠死亡率目前大约在1.9%左右。
目前世界卫生组织(WHO)评估的新冠死亡率大约在3.4%左右，跟世界上其他国家相比，德国目前的确诊人数很高，但是死亡率相对较低。
全世界的网友都在苦苦追问，德国的死亡率为什么比别的国家低，他们凭什么？特别是和同在欧洲的其他国家相比，死亡率的差距就更大了。
关于德国的死亡率低，网上一直有很多不同的声音。有的人说，德国这个老牌资本主义国家，确实有两把刷子，遇到疫情考验，显示了自己的深厚功力。
还有的人说，德国死亡率低根本就是伪命题，疫情还没结束，能不能笑到最后还不好说，说不定后面也会突然飙升。
在我看来，以上两种说法都不够全面。德国目前的低死亡率，这里面既有必然，也有偶然，既有实力，也有一些运气。
接下来，我会给瓜友们详细地解释，我为什么这么说。
新冠疫情是从2月底的狂欢节之后，在德国的北威州开始爆发的。现在距离德国疫情爆发已经过去了5周多了（大约40天了），这个时间轴信息很重要。
我之前在3月13日写过一篇德国疫情分析的文章，斗胆分析了德国的抗疫策略。当时有很多网友怒怼我：疫情才刚刚在德国发展，等再过14天，我再来看你还能不能乐观起来？到时候重症陡然增多，德国医疗资源挤兑，死亡率飙高，你就哭吧。
我觉得网友们批评得有道理，死亡率确实跟疫情病程的发展有很大关系。
先来对比一下欧洲的几个国家，从疫情在本国爆发开始，病情经过20多天的发展，在本国的感染和死亡率发展曲线。
欧洲各国每百万人确诊人数发展曲线
注：原图片来源知乎@euphoria，数据注解部分由本公号后期加上，以便阅读。
注意，这张图的横坐标原点是各个国家疫情开始爆发的日子（这个日期各不相同），并不是统一的某年某月某日。这样有利于在疫情病程发展的同一阶段横向比较。
纵坐标是平均每百万人的确诊人数，这样把不同人口基数的国家放在一起比较更科学。
从这张图可以看到，德国的病毒爆发速度和规模跟意大利是非常接近的，平均每百万人的确诊人数上升曲线也非常类似。
欧洲各国每百万人新冠死亡人数发展曲线
注：原图片来源知乎@euphoria，数据注解部分由本公号后期加上，以便阅读。
而在这张死亡人数曲线上，德国（最下面的灰色曲线）的平均每百万人死亡人数非常低。疫情在德国爆发后的第21天，德国平均每百万人里有4个人死于新冠。而意大利（绿色曲线）在爆发后第21天时是49人，西班牙（红色曲线）在第21天时是64人。西班牙的死亡人数曲线比意大利更高。
所以，从这组对比来看，德国确实比周边国家的死亡率低很多。虽然随着病程的发展，各国的死亡率都会逐步上升，但是总体趋势来看，德国的死亡率仍然在比较低的水平，死亡率爬坡的速度也相对较缓。
接下来，基于我自己在德国的所看所想，以及德国专家给出的信息，我斗胆给瓜友们总结一下，德国的低死亡率背后，到底是什么原因。
1. 感染人群年龄偏低
德国死亡率低的一个关键因素是，大部分感染新冠病毒的人年龄在15至59岁之间，他们占总确诊病例的70%。
注：以上数据来源statista.com
这些人的病症大部分比较轻微，许多人甚至没有症状，拜仁州最早的一批确诊者，就是这种类型。而意大利确诊病例者的平均年龄是66岁，58%感染者为60岁以上人口。
根据国内的数据，新冠病毒致死率在39岁以下人口中占0.2%，60岁以上则为3.6%，70-79岁之间的死亡率达到8%。
感染人群年龄低，死亡率就低，这个大家都能理解。现在的问题是，为什么德国感染人群的平均年龄这么低？
其实德国社会也存在老龄化的问题。拿德国和意大利对比，两国人口的年龄结构大致相当。2018年，德国人口的平均年龄为46岁；意大利是46.3岁。
所以从国民的年龄结构上来看，并没有很大的差异，毕竟人口老龄化是欧洲各国共同的问题，德国也没有例外。
要解释德国的感染人群年龄问题，这就要从德国的疫情爆发原因说起了。
众所周知，德国的疫情爆发是从出现意大利输入病例开始的。最早的一批人是因为去意大利滑雪度假感染的。
一般什么人会去滑雪度假呢？大部分是年轻人（包括十几岁的学生），还有带孩子的中年人家庭（因为德国学校二月份放了春假）。
德国北威州病毒集中爆发是从2月底的狂欢节开始的。
一般什么人会去参加狂欢节呢？大部分还是年轻人，以及带孩子的中年人家庭。小木马姑姑就是带着孩子参加了狂欢节之后，一家人就病倒了。
这样看来，也算是不幸中的万幸，德国的早期感染人群都是年龄较轻，热爱运动，身体素质比较好的一批人。
那德国的老年人都在干嘛？为什么他们没有立刻被那些年轻的感染者传染上？他们都躲起来了吗？
首先从德国人的家庭结构上看，德国的成年人真的非常不喜欢和老人同住，和自己父母的来往也相对较少。
中国有娃家庭的典型模式是，老人和年轻夫妻一起住，方便带孙子孙女，这在德国是极其罕见的。（家庭结构和生活方式不同，这里就不展开说了）
一般的德国家庭，逢年过节，隔三岔五地，会和娃的爷爷奶奶外公外婆聚一聚，频率不算太高。
我以前在西班牙生活过，西班牙人的家庭观念一定程度上更接近中国人，比如很多人每周末都去父母家吃饭，爷孙辈之间走动也比较频繁。
南欧人还有个特点，就是特别热情，哪怕是第一次见面的新同事，人家都抱着你吧唧吧唧两下，亲面颊。
这样一看，对比就十分强烈。德国的老人绝大部分都过着自己的生活，等到生活不能自理时，大部分会住进养老院，由护工护理。隔三岔五地才能见到自己的儿女和孙辈。（写到这里，突然感觉有点凄凉。）
在咱们中国人看来，这似乎有点太过冷漠。但是德国这种疏离的家庭关系，也许在这次新冠疫情中，歪打正着地保护了德国的老年人。
再从个人的生活方式来看，德国的年轻人是为了自由不要命，坚持聚会，德国的中年人可能是为了养家不要命，坚持上班，而德国的老年人是非常惜命的，他们可不傻。
我公公婆婆都是60多岁（公公接近70了），在德国刚出现意大利输入病例，电视里才刚开始讨论这个话题时，我公公婆婆就做了以下几件事：
1. 买了一个大冰柜
2. 趁人少的时间段，采购了很多生活用品和食品，主要是为了以后可以少出门。
3. 谢绝了一切聚会和探访。
有两件小事让我印象深刻：一件是木马姑姑一家病倒时，无人照应，非常无助，木马姑姑打电话给我婆婆，也就是她亲妈，问她能不能帮忙跑腿，去儿医那里拿小木马表哥的病假条，病假条是需要交给学校的（德国后来临时取消了实体病假条的要求）。
我婆婆立刻拒绝了，她说儿医那有很多儿童来看病，搞不好有病毒，她才不去。后来木马姑姑是打电话让人家把病假条发传真过来的。
还有一次，也是疫情刚刚爆发时，那时德国还很宽松，也没有限制聚会，小木马的小姑姑一家（另外一个姑姑）像平时一样带着小宝宝去我婆婆家串门喝咖啡。我婆婆非常坚决地把她们一家挡在了门外。
不是保持社交距离这么简单，是大门都不让进哦。
后来我婆婆冲了两杯咖啡，从厨房的窗户远远地递过去，让他们站在大门口把咖啡喝了，喝完快走，这是真正的 ”Coffee to go“。
后来我婆婆打电话跟我们说起这几件小事，我心里颇为震惊。谁说歪果仁心大来着？像我公公婆婆这样的德国老人，还是很惜命的嘛。
最后，还有一个很重要的因素不得不提，那就是德国早期的管控政策。在德国疫情爆发后，政府陆续出台了一些管控措施，在最早制定的那一批措施里，就有一条：
禁止任何人未经允许去养老院探访，违者罚款！
这条禁令制定和执行得非常早，可见德国人头脑还是蛮清楚的，养老院里住着德国大部分的高龄体弱老人，所以隔离了养老院，就是最好地保护了德国的老人。
你看，早期的滑雪感染人群，德国的家庭结构，再加上政府对养老院的禁令，这些原因综合起来，才使得德国的感染者年龄偏低。
2. 瘦死的骆驼比马大，医疗资源占优势
这一点很多瓜友都已经知道了，无需我过多赘述。虽说欧洲各国这些年的发展越来越不行了，特别是在数字化潮流里，更是被亚洲国家甩出几条街。
但是在一些基础建设上，比如医疗系统，医院体系，德国这个老牌工业强国底子还是不错的。根据国际经合发展组织（OECD)的数据，德国的人均医院和病床比例是世界上最高的国家之一。
德国的医院总数和人均密度在欧洲领先
德国的病床总数和人均病床密度是其他国家数倍以上
注：以上数据均来源于经合组织（OECD），图表由我自己亲手制作，如有自媒体转载，务必注明来源。
此外，世界各国的重症病床拥有情况也大相径庭：以10万人为计算单位，德国是29张，而意大利是12.5张，西班牙10张。这里还不包括此次疫情中，德国紧急腾出的额外的重症病床。
注：以上数据来源statista.com
在疫情当中，和死亡率直接相关的呼吸机资源，德国也幸运地拥有世界领先水平的呼吸机生产力。德国政府在疫情爆发时，紧急向本国的呼吸机生产企业德国德尔格（Dräger）医疗器械公司订了1万台呼吸机。
虽然该呼吸机公司CEO说，他们会本着人道主义精神，尽量均匀分配呼吸机给不同的国家。但是，近水楼台先得月，这一规律多少还是存在的。
我以前的文章里也常常分享一个观点，医疗资源挤兑是疫情里杀人最快的。德国的确诊人数确实攀升得很快，但是医疗资源挤兑还远远没有出现。
这是4月8号德国权威网站公布的实时重症病床数据。目前德国有6万多感染新冠尚未痊愈的病人，一共占用了2424张重症病床，还剩余9178张重症病床，用来迎接未来会出现的新的重症病人。
这个数据表明，德国的医疗资源离挤兑还有一段距离。
按照我以前的分析，如果医疗系统不崩溃，那就不大会出现死亡率的突然反常飙高，而是会随着病程的发展，缓慢上升。
当然，严谨一点来说，上面提到的各种医疗资源只是纯硬件，德国也缺少有资质的医护人员，比如你虽然可以订1万台呼吸机，但是却没有足够的人员来操作这些机器。
德国的医生总数和人均医生密度虽然也略优于欧洲邻国，但是这个优势很小，没有医院和病床的硬件优势那么大。
所以，我目前担心的倒不是硬件问题，反而是医护人员这种软实力。这可能才是德国后面会不会出现医疗资源挤兑的软肋。
德国 Robert-Koch-Institut
3. 医疗系统分散化
医疗系统是个宏大的话题，我是个外行，无法给出全面的解释。就说说我自己在德国的一些感受和基本认识吧。
德国的家庭医生制已经非常普及成熟，普通民众平时生病了，不是去医院，而是去自己的家庭医生那里。绝大部分的case，在家庭医生那就处理了，不需要到去医院的程度。
一般在德国看医生，会经历以下几次分流：平时头疼感冒，嗓子发炎，拉肚子等等小毛病，家庭医生会把大部分的年轻力壮的病人直接打发回家，顶多给你开点退烧药，扛过3-5天，如果还没好，你再来。（当然这是平时，现在新冠时期，对于疑似病人，医生还需要判断是否需要进行病毒测试。）
还有一些病症，需要专科医生诊疗的（家庭医生一般是全科医生），家庭医生会开单子让你去专科医生那里。比如你想看皮肤病，妇科病，想做物理理疗，想看心理医生，这些都需要专科医生。这些专科医生大部分也不是坐在医院里，而是有自己的小诊所，分散在居民社区里。所以这一类病人也不会去医院。
最后只有少部分病人，比如你需要做手术，生孩子，需要做大型检测（比如核磁共振），这些在家庭医生那里进行不了，就需要去大型医院。
这样分流下来，最后只有极少一部分病人，真的需要走进医院的大门。
前两年，我因为一个小手术，需要住院几天，我跟领导请假，因为个人隐私保护(员工请病假不需要告之具体疾病)，我只笼统地说我要去医院看个病，我领导看到“医院”二字，有点震惊，赶紧问我：你还好吧？
他的言下之意是：一般人生病都不会到需要去医院的程度。既然说“去医院看个病”，不会是有重大疾病吧？
因为德国医疗系统的这种分流是大家一直习以为常的，所以即使面对新冠，民众也不会一紧张就全都涌进医院。
他们绝大部分会先联系家庭医生，然后按照医生的指示，在家隔离，隔离期间病情有变化，也会随时和医生沟通。
仅仅是在家庭医生这里，就分流了绝大部分轻症病人，减缓了住院医生的压力。
4. 德国人可能比较耐扛？
这句话听起来好像不大专业，我也没有医学数据支持，只是分享一些自己这些年的观察和感受。
对于这次疫情，相信有一个共识是所有人都同意的，那就是：病毒来了，拼的其实是个人的免疫力和身体素质。
前面说了，德国人平时看医生，小毛病大部分会被打道回府，普通病毒引起的感冒发烧拉肚子，只做对症治疗（退烧，通鼻子，喝水）。
德国人平时看上去简直弱爆了，流感来了，倒下一批，都在家中躺上一个星期。我以前总是不懂，我们平时感冒了，最多休息一两天，吃点感冒药，还是可以工作的呀。德国人好像挺惜命，一个流感就要躺一周啊，太弱了吧。
木马爸爸前两年有一次得了很重的流感，发烧到接近40度，整个人瘫在沙发上奄奄一息。他去看了家庭医生，医生简单地检查过后，很淡定地说，现在是流感季，回家多喝热水吧。（听起来是不是有点像渣男？）
熬了两天，他实在很难受，又去看医生，说医生我难受死了，头疼发烧吃不下饭，鼻子不通嗓子疼.......医生看了看系统里他的病历，说：嗯，已经熬了两天了，再坚持一下，一般烧个3-5天，就好了。回去吧，多喝热水，我给你开个通鼻子的喷剂。
后来，又过了两三天，木马爸爸真的挺过来了，自己痊愈了。生活在德国的瓜友，相信这样的例子你们大家都能信手拈来。
最近我常常想，人的免疫力可能是遇强则强的，特别是流感病毒引起的感冒发烧，并没有特效药可以用，与其吃各种感冒灵药，不如安安心心地躺倒，让身体免疫力来扛。（注明：我这里说的是感冒，不是指新冠病毒。最近生怕会被误读 :D）
当然，这只是我自己的不专业的猜测，欢迎医学人士批评指正。还有一点，德国人平时很喜欢做运动，特别是户外跑步这种物美价廉的运动。
我以前住在慕尼黑市区的时候，周末的早晨去伊萨河边散步，哎呦，妈呀，平时人烟稀少的德国，这个时候简直太热闹了。
一大波穿着短裤的长跑选手向你奔来，我赶紧识趣地让到一边，再一看，身后也有一大波长跑选手紧随我的步伐，我忍不住自己都开始小跑起来了。妈呀，我只想散个步而已，为啥莫名地被裹挟在全民马拉松队伍里。
当然，身体素质这个话题也很复杂，它还跟生活方式，工作压力，生活环境有关系，这里就不一一展开了。
我想，这次新冠疫情给我们很多普通人都上了一课，保持健康不是侥幸碰运气，那些你熬过的夜，那些你扛过的压力，不仅写在你的脸上，也留在了你的身体里。（写着写着，一不小心变成了一篇鸡汤）
最后，补充一句，在德国死亡率这件事上，以上说的四点原因，重要性是从高往低排的。我认为感染人群年龄偏低仍然是最具决定性的，其次是医疗系统的正常运转和医疗资源不出现挤兑。
德国接下来死亡率能不能继续保持稳定，就要看德国的老人能不能继续“置身事外”。而德国的医疗资源是否充足，取决于他们能不能补充足够的医护人员。
下次如果还有人问为什么德国的死亡率比欧洲其他国家低，希望这篇文章能够帮到你。
本文来自公众号：潜伏的木马君（ID：EUTrojan），作者：木马君。
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